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关键词 三阶梯止痛疗法 疼痛缓解
癌症是一种常见病、多发病。根据WHO1998年度的报告 ［1］ ，1997年全世界新发生的肿瘤病人约1000万，死于肿瘤者623.5万，占全部死亡人数的12%，其中肺癌每年有138万新增病例，女39万，男99万，全世界每年98.9万人死于肺癌。1999年报告肺癌是癌症第一位的死亡原因，且每年发病率都在上升 ［2］ 。面对如此之多的癌症患者，由于很多病人在发现时已不能根治，尤其是肺癌无很好的根治方法，癌痛伴随患者的不同时期或始终，常比癌症引起的死亡更令人畏惧，从生理、心理、精神和社会多个方面破坏患者的生存质量。因此WHO将癌痛治疗列为癌症姑息治疗的重要部分。我国1993年参考WHO的方案。制定了三阶梯止痛疗法并应用于临床。
笔者收集了1999年8月～2003年11月我院收治的34例癌症患者，对三阶梯止痛疗法做回顾性临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1999年8月～2003年11月，我院收治34例癌症疼痛患者，年龄26～79岁，平均52.5岁，男19例，女15例，所有病例均有病检报告，符合癌症的病理组织学分型、分类，其中肺癌9例，胃癌10例，肝癌4例，胆囊癌2例，胰腺癌3例，肾癌2例，食道癌2例，结肠癌1例，直肠癌1例。根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ［3］ ，采用四级方法，见表1。
表1 根据主诉疼痛程度分级
1.2 三阶梯止痛疗法 见表2。
表2 三阶梯止痛疗法
1.3 药物治疗原则 按WHO提出的镇痛药临床应用五级基本原则［3］ 。按阶梯方法给药，尽可能口服，按时给药，个体化给药及处理其他问题，辅助以抗惊厥、抗焦虑、皮质激素等。
2 结果
疼痛处理效果评估，按镇痛疗效分级 ［3］ 。A完全缓解:无痛（VRS法）。B部分缓解:疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受干扰。C轻微缓解:疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰。D无效:疼痛无减轻。根据以上分级，34例按完全缓解、部分缓解、有效治疗情况见表3。
表3 34例的疗效情况阶梯
3 讨论
我们通过34例癌症患者综合治疗，同时采用阶梯止痛疗法使80%以上的癌痛患者得以缓解提高生存质量。另外，严格按照WHO的给药方法，尽可能口服，患者精神和躯体依赖的副反应很少，辅助以安定、多虑平、阿米替林、地塞米松、强的松等，改善患者其他症状促进止痛效果。由于 这种方法经济适用、方便、安全、疗效好，所以可以推广。但就目前癌症止痛状况，不能普及三阶梯疗法笔者提出几个原因:（1）疼痛是一种主观感受，患者对不适刺激的生理性反应易受精神和心理因素作用，所以医生或家属不能充分相信患者的这种疼痛体验。（2）医患两者均认为许多癌症实属不治之症，疼痛在所难免，有些癌痛伴随病情的始终，临终给予止痛，不符合WHO的三阶梯止痛原则。（3）目前常用的强阿片类止痛药针剂多用，因按需给药，在疼痛难以忍受时才给药，且多为肌注或静滴，起效快，持续时间短，这样易成瘾，不是按时给药，患者仍要忍受疼痛之苦。（4）患者或家属害怕成瘾，拒绝应用。（5）阿片类药物控制过严，不能满足患者按时需求。因此，治疗癌症疼痛的三阶梯方案要在临床推广，首先要转变观念，相信癌痛可以出现在肿瘤发生、发展和治疗的任一时期，相信患者的疼痛主诉，相信癌痛可以控制，坚持三阶梯止痛的五个重要原则，癌症患者的痛苦将会降到最低。
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社，2000，778-784.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，123-125.
3 李同度.癌症疼痛控制的现状和经验.肿瘤防治研究，1997，24:9-11.
作者单位:716000陕西省延安市人民医院内科
716000延安大学附属医院病理科
（收稿日期:2003-11-16）
（编辑维 兰）