点击显示 收起
患者，男，18岁，反复右下腹壁破溃、溢脓4个月，伴间歇性腹痛、腹胀，以阑尾术后引流管口感染收入院。4个月前外院因阑尾周围脓肿行阑尾切除、腹腔引流术;术后引流量多，每日在100～50ml左右，为黄色絮状液;7天拔除引流管，半月后治愈出院。1个月后反复间断性引流管口破溃、溢脓;经清创换药，创口迁延不愈，致形成窦道;4个月后来我院诊治。入院即行窦道造影、气钡剂灌肠双重造影，发现窦道造影剂进入盲肠、升结肠及末段回肠;钡剂进入升结肠、盲肠与末段回肠相通;证实结肠瘘和回结肠内瘘，成“Y”型窦道。其后行窦道切除、回结肠内瘘切除、回结肠端侧吻合术，治疗2周，痊愈出院。
2 讨论
该患者以腹壁引流管破溃、溢脓为主要体征;并引发相应症状;间歇性腹痛、腹胀，极易与腹壁切口感染伴肠粘连相混。
肠瘘是指肠与腹腔、腹壁有不正常的通道，是一并发症，它多继发于手术、损伤、炎症、感染等。该患者以反复右下腹壁引流管口破溃、溢脓为主要体征;而创口迁延不愈出现在疾病发展过程中，给疾病确诊造成一定困难。提示临床医生对腹部有手术史，切口或引流管口创面经久不愈时，不能只单独考虑创口感染，也要考虑到有肠瘘的可能。
由于腹腔污染较重，广泛粘连，引流量较多，且时间较长，引流部位较深，周围肠管多，长时间压迫肠管，久之，使炎性水肿的肠管发生破损形成肠瘘。因此，在选择不同引流物确保引流通畅，最大程度发挥引流物作用基础上，注意选择质软、对组织刺激小的引流物。
减少质硬引流物对内脏的压迫，特别是对空腔脏器压损。腹腔积液、积脓的部位，位置较深;放置的引流管不当，直接压迫空腔脏器;引流不完全，坏死组织、积液、积脓聚集，加重局部炎症反应，肠壁缺血坏死而发生肠瘘。掌握引流物放置的部位，尽可能放在较低和接近引流的部位，尽量不直接压迫肠管而达到通畅有效引流，减少副损伤。
作者单位:844000新疆喀什武警新疆总队南疆医院
（收稿日期:2003-11-15）
（编辑小 川）