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关键词 丙型肝炎病毒 母乳喂养 携带者
The incidence of the sexual and breast-feeding transmission
of hepatitis C virus
Xiong Shukang，Zheng Mingnan
The Obstetrics and Gynecology Hospital of Dalian City，Liaoning116021.
【Abstract】 Objective To clarify the incidence of the sexual and breast-feeding transmission of hepatitis C virus（HCV）.Methods 1941non-pathological（non-HIV carriers）pregnantwomen were screened for anti-HCV antibodies and the positive women and their infants were followed by testing HCV-related makers.ResultsThe HCV carrier rate among the pregnant women was3.5%（68/1941）.Two among the28husbands（7.1%）who were successfully followed developed the HCV carrier state.Conclusion The frequency of HCV sexual transmission was7.1%.
Key words hepatitis C virus breast-feeding carrier
近几年，一些作者开始研究HCV配偶间感染及通过母乳喂养导致母子间感染HCV的可能性 ［1～5］ 。但是，结论目前还不确定。所以，我们对HCV-RNA阳性孕妇及其配偶的血液HCV-RNA是否阳性并对其肝功能情况进行长期追踪调查，并追踪调查HCV-RNA阳性孕妇母乳喂养情况，研究夫妻间水平感染及母子间母乳喂养传播的可能性。
1 资料与方法
1.1 对象与方法 从1998～2003年，筛查出23～44岁的健康的孕早期妇女的丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）抗体阳性者，采用荧光定量多聚酶链反应法（fluorescence polyˉmerase chain reaction，FQ-PCR）检测所有HCV抗体阳性孕妇及其配偶的血液HCV-RNA，将HCV-RNA检测阳性持续6个月或以上者定义为HCV携带者，监测HCV携带者孕妇血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平直至其分娩。从出生开始，通过监测HCV相关指标，追踪调查携带者孕妇分娩的婴儿直至生后6个月以上。
1.2 研究方法 采用酶联免疫法测定HCV抗体，所需试剂由上海科华提供。HCV-RNA检测采用上海复星提供的丙型肝炎逆转录核酸扩增定性检测试剂盒，深圳达尔安提供的丙型肝炎核酸扩增荧光检测定量试剂盒及美国Perkin Elmer公司的ABI7700全自动荧光定量PCR分析仪。孕妇血清HCV抗体筛查及HCV抗体阳性者的HCV-RNA检测在妊娠12周内进行。对HCV-RNA阳性者，每月复查肝功至分娩。HCV-RNA阳性者分娩的新生儿，出生时采取脐带血、生后1～6个月每月采头皮血，检测HCV抗体、HCV-RNA及血清ALT。通过随访，了解其母乳喂养情况，调查携带者孕妇及其配偶有否输血、静脉使用毒品、纹身、针灸及暴露于其它危险因素的病史，同时追踪调查HCV-RNA阳性新生儿有否输血等导致HCV感染的病史。
1.3 统计学方法 HCV母婴垂直传播率的组间差异采用χ 2 检验分析。
2 结果
2.1 一般情况 1941例孕妇中，72例（3.7%）HCV抗体检测为阳性;68例HCV-RNA检测阳性，并被确定为HCV携带者。68例中成功地追踪随访了65例新生儿及28对夫妇。在监测期间41例60%的携带者孕妇出现血清ALT水平的升高（ALT≥60IU/L）。
2.2 HCV夫妻间水平感染 68例携带者孕妇中，成功地追踪随访了28对夫妇，其中夫妇双方HCV-RNA均阳性者5对（17.9%）。5对夫妇中有2例可以排除其它如输血、纹身或针灸及静脉使用毒品等可能的感染途径，并且，夫妇HCV-RNA基因型又一致，可以推定为HCV夫妻间水平感染。HCV夫妻间水平感染率为2/28（7.1%），见表1。
2.3 母乳喂养与母子传播 3例未接受母乳喂养及72例接受1～6个月母乳喂养的新生儿中，没有出现HCV携带者的病例。而8例接受不满1个月的母乳喂养的新生儿中，有2例（25%）成为HCV携带者，见表2。
3 讨论
1990年，Michitaks ［2～5］ 等人报道HCV夫妻间水平感染率为0～38.5%。我们的研究结果显示HCV夫妻间水平感染率为7.1%。因为本研究篇幅较小，还需要进一步的数据支持，但是我们的数据说明HCV夫妻间水平感染率是不高的。
表1 HCV携带者妻及夫HCV-RNA阳性病例
注: ˇ 推定为HCV夫妻间水平感染，-:阴性，+:阳性
表2 母乳喂养与HCV母子传播的关系
非HIV携带者孕妇人群，母乳喂养与围产期母体血清HCV-RNA的滴度被认为是HCV垂直传播的危险因素 ［6，7］ 。我们监测随访了母乳喂养情况，研究表明母乳喂养情况与HCV垂直传播无相关。除此之外，我们还监测随访了孕母血清ALT水平，我们的研究结果并未显示围产期母体血清HCV-RNA的滴度与HCV垂直传播显著相关。我们的研究结果支持Koseki等 ［8］ 的孕母围产期升高的血清ALT水平是HCV垂直传播的危险因素之一这一观点。
参考文献
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8 Koseki S，Tagamichi Y，Osada H.Vertical transmission of hepatitis C virus.Obstetrics and Gynecology，1996，63:295-266.
作者单位:116021辽宁省大连市妇产医院生殖健康保健中心
辽宁省大连市中心医院妇产科
（收稿日期:2004-03-15）
（编辑秋 实）