点击显示 收起
兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，具有较强的抑酸、止血、抑制反流症状的作用，而对于抗幽门螺杆菌（Hp）的作用，国内报道不多。本文将兰索拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法与中华医学会消化分会推荐的最佳抗Hp方案中的一种:与奥美拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法对比，发现兰索拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法对Hp的根除作用及其对溃疡愈合率均较理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择52例来我院就诊的胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为治疗对象，且需具有以下条件:（1）1周内经胃镜检查诊断为活动性十二指肠溃疡或胃溃疡，溃疡最大径>2.5mm;（2）尿素酶试验及组织学检查Hp均为阳性，即判断为Hp感染;（3）治疗前4周未用过质子泵抑制剂、H 2 受体拮抗剂、抗菌药物或铋剂、非甾体类消炎镇痛药;（4）无胃肠道手术史;（5）无青霉素过敏史;（6）无严重心、肺、肝、肾等疾病史;（7）不伴消化道出血或幽门梗阻等并发症。这52例患者均符合条件。随机分为两组，治疗组26例，对照组26例，两组在年龄、性别、职业、疗程、吸烟史、症状、溃疡平均面积等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服兰索拉唑30mg，每日1次，羟氨苄青霉素1000mg，克拉霉素500mg，均为2次/d -1 ，疗程1周;对照组口服奥美拉唑20mg，每日1次，羟氨苄青霉素1000mg，克拉霉素500mg，均为2次/d，疗程1周。治疗期间均不加用其他止痛、抗溃疡药物。治疗后记录腹痛消失时间及副作用。疗程结束后3天内复查胃镜，尿素酶试验检查Hp根除情况。
1.3 疗效判定标准 愈合:溃疡灶由活动期转为疤痕期或消失。好转:溃疡灶由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小≥50%。无效:溃疡面积缩小<50%。
2 结果
1个疗程治疗后，治疗组26例愈合25例，溃疡愈合率为96.2%，好转1例;对照组26例愈合24例，愈合率为92.3%，好转2例。Hp根除率:治疗组为96.2%（25/26），对照组为92.3%（24/26），两组相比，差异均有显著性（P>0.05）。
3 讨论
兰索拉唑及奥美拉唑均为质子泵抑制剂，可与胃壁细胞分泌的H + -K + -ATP酶不可逆结合从而阻滞胃酸的最后分泌过程。其抑制胃酸程度高于H 2 受体拮抗剂，主要用 于消化性溃疡治疗。兰索拉唑为一种导入氟元素的新型质子泵抑制剂，具有强大的抑酸作用，它在酸性条件下得以活化，活化体与质子泵的H + -K + -ATP酶的巯基结合，抑制酶活性，从而抑制胃酸分泌 ［1］ 。以质子泵抑制剂单一治疗Hp感染，根除率低。以质子泵抑制剂为中心，加上两种抗生素后，其Hp根除率、溃疡愈合率明显提高，复发率降低。兰索拉唑克服了奥美拉唑对细胞色素P 450 依赖性酶的抑制作用，副反应发生率较少，稳定性更高，对胃内Hp变化更敏感，不会过度抑酸。本方案目的在于探讨兰索拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法与奥美拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法比较治愈溃疡及根除Hp的疗效。结果证实，兰索拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法对Hp的根除率、溃疡愈合率比对照组略高，是目前最优秀的抗HP、治愈溃疡、降低复发率的方案之一，值得推广。
参考文献
1 徐济民.临床实用新药手册.上海:上海科学技术出版社，1996，363-364.
作者单位:113008辽宁省抚顺市发电厂医院
（收稿日期:2004-01-12）
（编辑维 兰）