银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛60例

关键词 冠状动脉疾病 心绞痛 银杏达莫注射液

应用银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛60例，并与单硝酸异山梨酯治疗的60例进行了临床对照观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自门诊及内科病房，均被确诊为冠心病心绞痛，均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T的改变，诊断标准依据1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准。将120例患者随机分成两组。治疗组（银杏达莫注射液组）60例，男34例，女26例;年龄41～78岁，平均49.54±8.94岁;属稳定型心绞痛者25例，不稳定型心绞痛者35例;合并高脂血症者55例，合并心律失常者30例，合并高血压病者35例，合并糖尿病者22例，。对照组（单硝酸异山梨酯组）60例，男37例，女23例;年龄40～79岁，平均50.11±8.60岁;属稳定型心绞痛者25例，不稳定型心绞痛者35例;合并高脂血症者56例，合并心律失常者31例，合并高血压病者33例，合并糖尿病者23例。两组病例基本情况比较P>0.05，有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产）25ml加入0.9%NS或5%GS250ml中，使用7号注射针头，30滴/min的速度静脉滴注，每天1次，14d为1疗程。对照组用单硝酸异山梨酯80mg加入0.9%NS或5%GS250ml中，使用7号注射针头，20滴/min的速度静脉滴注，每天1次，14d为1疗程。

1.3 观察项目 临床症状、心电图、动态心电图、血液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规。

1.4 疗效标准

1.4.1 心绞痛症状疗效评定标准（根据1979年上海心血管会议标准） 显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低Ⅱ级;原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛）;非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用1/2以上;原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油;非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。加重:疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。

1.4.2 心电图疗效评定标准（根据1979年上海心血管会议标准） （1）显效:休息时心电图恢复正常或大致正常;双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性;次极量分级运动试验（-），或运动耐量上升Ⅱ级（+）。（2）改善:休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05mV以上，但未正常;在主要导联倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升Ⅰ级（+）。（3）无改变:休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。（4）加重:休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦。平坦T波变为倒置，次极量分级试验较运动前运动量下降出现（+）。

2 结果

2.1 治疗心绞痛疗效 治疗组显效27例（45%），改善30例（50%），基本无效3例（5%），加重0例，总有效率为95%。对照组显效21例（35%），改善27例（45%），基本无效12例（20%），加重0例，总有效率为80%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明银杏达莫注射液治疗心绞痛作用优于单硝酸异山梨酯。

2.2 心电图缺血性ST-T改变结果 治疗后治疗组心电图显效21例（35%），改善18例（30%），无改变21例（35%），加重0例，总有效率为65%。对照组显效15例（25%），改善18例（30%），无改变27例（45%），加重0例，总有效率55%。两组结果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明治疗组心电图改善有效率显著高于对照组。

2.3 动态心电图缺血性ST-T改变结果 缺血性ST-T改变的时间（分钟）治疗组由78.45±13.16改善为13.47±2.99;对照组则为78.12±13.13改善为23.56±5.37。两组结果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），说明治疗组动态心电图改善的时间显著高于对照组。

2.4 血液流变学的变化情况 两组病例治疗前后测定全血粘度高切、中切、低切和血浆粘度、纤维蛋白原等。治疗组治疗前后差异均有显著性（P<0.05），而对照组则差异无显著性（P>0.05），结果见表1。

表1 治疗前后血液流变学变化情况

注:与同组治疗前比较 ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05

2.5 血脂的变化情况 两组病例治疗前后测定甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。治疗组治疗前后均差异有显著性（P<0.05），而对照组则差异无显著性（P >0.05），结果见表2。但银杏达莫注射液对正常水平的血脂则无明显降低作用，且发现它有升高高密度脂蛋白的作用。

表2 治疗前后血脂变化情况

2.6 副作用观察 治疗前后两组患者都测定肝肾功能、电解质和三大常规，结果均未发现有异常变化。说明银杏达莫注射液治疗冠心病安全，没有任何毒副作用。

3 讨论

冠心病心绞痛是现代医学常见病，属中医的胸痹范畴。中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互维系，达到脏腑调和，阴阳平衡 ^［1，2］ 。冠心病病位在心，与肝脾肾关系密切。致病因素多因心情、劳伤、膏粱厚味而致心脾肝肾亏虚、痰瘀内阻、心脉不通。现代医学认为冠心病是心肌处于慢性缺血状态，组织缺氧，致使心肌中超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，氧自由基生成增多，导致脂质过氧化物增高，同时又使SOD消耗增多 ^［3，4］ 。银杏达莫注射液主含总黄酮醇甙和双嘧达莫，其主要药理作用是清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化;防止血栓形成和抗血小板聚集;对离体和在体局部心肌缺血以及肥大心脏局部心肌缺血引起的心功能紊乱，均有保护作用;增强红细胞的变形能力，减低血液粘度;减低过氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活 性 ^［5～7］ 。所以临床治疗冠心病心绞痛疗效明显，使全血粘度和血脂得到明显改善，其作用明显优于单硝酸异山梨酯，且无任何毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献

1 翁维良.活血化瘀治疗疑难病.北京:学苑出版社，1993，16，164.

2 李学文.心血管疾病.北京:科学技术文献出版社，1999:326-335.

3 郭志刚.冠心病、高血压病人血浆自由基、一氧化氮及纤溶活性的变化.第一军医大学学报，1999，19（2）:124-126.

4 杨建伟.冠心病的临床进展.医学综述，1999，5（7）:317-319.

5 李学信，徐庆有.云南灯盏花注射液降血脂的临床观察.临床荟萃，1994，19:21-22.

6 蒋延波.急性冠状动脉综合症的血管内超声特征.中华心血管病杂志，2002，30（6）:356-359.

7 王凤荣.单核细胞趋化蛋白-1与动脉粥样硬化的研究进展.中国实用内科杂志，2002，22（12）:756-757.

作者单位:518033广东省深圳市中医院

（收稿日期:2003-12-03）

（编辑曲 全）