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二便失调为骨折病人常见并发症之一，以脊柱、骨盆、股骨骨折多见。处理不及时会给患者带来不必要的痛苦，不利患者康复。在此只讨论骨折初期阶段二便失调的治疗（尿道盆腔脏器损伤者除外）。
1 病因病机
外受损伤，引起气血失调，气滞血瘀而致。《正体类要》序曰:“肢体损於外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，……审其虚实，以施补泻哉”。
1.1 气滞血瘀，腑气不通 骨折之后，血肿于外，影响气血的正常运行，由外及内，气滞血瘀，流注脏腑，脾胃升降无权而发便秘。瘀阻三焦，水道运行障碍，气化无权则尿闭。清·沈金鳌《发病源流犀烛》云:“跌扑闪坐，卒然身受，由外及内，气血具伤病也。……气凝在何处，血也凝在何处矣，夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出”。
1.2 气阴两虚，水不行舟 患者素体虚弱，气血不足，今外伤筋骨，内伤气血，使气血更虚，津血同源，气虚则推动无力，津亏则无水行舟，故发便秘。脾肾气虚，气化功能发生障碍，气化无权，则尿少或尿闭。
2 分型治疗
2.1 气滞血瘀型 骨折初期，二便不通，伴有腹胀，腹痛拒按，叩之如鼓，厌食，纳差，进少量饮食则腹胀尤甚或食入即吐，无肠蠕排气，发热37℃～39℃，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。治疗“实则泻之”，行气导滞，逐瘀通便。大承气汤加味。《素问·缪刺论篇》:“人有所坠堕，恶血流内，腹中胀满，不得前后，先饮利药”。
2.2 气阴两虚型 骨折后，二便不通或仅大便不通，腹胀不甚，能进少量饮食，午后低热37℃～38℃，口干不欲食，大便不通且无便意，舌红，苔白，脉弦细或细数。治宜补气养阴，润肠通便，增液汤加味。
3 病案举例
例1，男，50岁，农民。1990年10月17日因“骨盆骨折，左骶髂关节错位”伤后8h入院，无腹胀，二便不通，膀胱充盈，给予持续导尿，并急投大承气汤加桃仁、红花、牛膝、木通、滑石、竹叶。1剂大便通，2剂小便通，停止导尿。
例2，女，70岁。1990年2月1日因“右股骨粗隆间粉碎性骨折”由内科转入，伤后8天未大便，伴腹胀。其间口服果导0.2g，Bid，清洁灌肠2次，后用手掏大便已3次，均未恢复自主排便。2月9日服中药治疗，以增液汤加味。患者9时许服药，11时自行大便1次。药出入共服6剂，排便正常。
4 体会
4.1 用药的时机 伤后应尽早用药，特别是气滞血瘀型患者，消化道症状出现较早，约伤后24h内，出现症状即较重，食入即吐，服药困难。在消化道症状出现前用药，效果好，康复快。
4.2 中药通便的可效性 有些病人入院后因不愿服中药，而用果导等药，但通便效果不及中药好，如例2，患者伤后8天未大便，多种方法治疗无效，服中药后，2h自主排便。只要辨证准确，用药恰当，可收立杆见影之效。
4.3 体质与发病的关系 体质与辨证极为密切，强壮者多发实证，即气滞血瘀型。反之多发虚证，即气阴两虚型，在伴随症状不明显时，根据体质辨证是很重要的。
4.4 小便不通者，先持续导尿 中药能促使早日恢复自主排尿。骨盆骨折应特别注意尿道损伤的存在。少数患者药后出现腹痛之弊，药停自愈。
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
（收稿日期:2004-01-07）
（编辑维 兰）