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关键词 冠心病心绞痛 通心贴 心腧穴 外治 一氧化氮
Clinical research on plasma nitric oxide（NO）with the
SU XIN TiE external applied xiushu in treating coronary heart disease
with angina pectoris Feng Runfen，Luo Luyi
Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，ShenZhen，Guangdong518033.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic efficacy of the SU XIN TiE external applied xiushu in treating coronary heart disease in patients with angina pectoris.Methods 120coronary heart disease patients with angina pectoris were divided into the control group and SU XIN TIE group.The SU XIN TIE group were external apˉplied xiushu with the SU XIN TiE，and the control group were treated by Isosorbide Mononitrate.The symptoms，ECG holter ECG，blood viscosity and blood fat were examined.Results In the SU XIN TIE group，the total efficacy rate of improving of angina pectoris was91%，the total efficacy of ECG improvingwas75%，the improving time（minutes）of holter ECG from143.42±17.56to46.63±5.75.The therapeutic efficacy of the Su XIN TIE group was higher than the control group.There was significant difference between these two drugs（P<0.05）.The therapeuticefficacy of the SU XIN TiE external applied xiushu increased the plasma levels of NO.There was no significant difference beˉtween these two groups（P<0.05）.Conclusion SU XIN TiE external applied xiushu can improve the plasma NO，that might be one of anti-ischemia mechanisn in treating coronary heart Disease.
Key words SU XIN TiE external applied xiushu nitric oxide coronary heart disease angina pectoris
笔者用通心贴心腧穴外治治疗冠心病心绞痛100例，与单硝酸异山梨酯治疗的100例进行了临床对照，观察治疗前后一氧化氮（NO）变化情况，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自心血管门诊，均被确诊为冠心病心绞痛，均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T的改变，诊断标准依据1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准。将200例患者随机分成两组。治疗组100例，其中男52例，女48例;年龄44～75岁，平均53岁;属稳定型心绞痛者66例，不稳定型心绞痛者34例;合并高脂血症者35例，合并心律失常者20例，合并高血压病者33例，合并糖尿病者11例。对照组100例，其中男51例，女49例;年龄45～74岁，平均52岁;属稳定型心绞痛者65例，不稳定型心绞痛者35例;合并高脂血症者34例，合并心律失常者21例，合并高血压病者32例，合并糖尿病者12例。
1.2 治疗方法及观察项目
1.2.1 治疗方法 治疗组予通心贴心腧穴位外治（细辛20g，制附子15g，肉桂15g，川芎20g），对照组给予口服单硝酸异山梨酯（山东鲁南制药厂生产），每次1片（每片20mg），每天1次，30d为1疗程。
1.2.2 观察项目 临床症状、血一氧化氮（NO）、心电图、肝肾功能、电解质、三大常规。
2 结果
2.1 心绞痛症状疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准。显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低Ⅱ级;原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛）;非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用1/2以上;原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油;非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。加重:疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
2.2 心电图疗效评定标准 根据1979年上海心血管会议标准。显效:休息时心电图恢复正常或大致正常;双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性;次极量分级运动试验（-），或运动耐量上升Ⅱ级（+）。改善:休息心电图或双倍二级梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05mV以上，但未正常;在主要导联倒置T波变浅（达50%以上），或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升Ⅰ级（+）。无改变:休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到改善标准者。加重:休息时心电图或双倍二级梯运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦;平坦T波变为倒置，次极量分级试验较运动前运动量下降出现（+）。
2.3 治疗心绞痛疗效 治疗组显效47例（47%），改善44例（46.7%），基本无效9例（9%），总有效率为91%。对照组显效25例（25%），改善41（41%），基本无效34例（34%），总有效率为66%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），通心贴心腧穴位外治治疗心绞痛作用优于单硝酸异山梨酯。
2.4 心电图缺血性改变结果 治疗组治疗后，心电图显效32例（32%），改善43（43%），无改变25例（25%），总有效率为75%。对照组显效21例（21%），改善37例（37%），无改变42例（42%），总有效率58%。两组结果经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），通心贴心腧穴位外治治疗组心电图改善有效率显著高于对照组。
2.5 血NO的变化情况 治疗前后测定NO。两组病人治疗后NO，前后比较差异有显著性（P<0.05），组间比较差异无显著性（P<0.05）。说明治疗冠心病后，明显升高NO。结果见表1。
表1 治疗前后NO变化情况
2.6 副作用观察 治疗前后两组病人都测定肝肾功能、电解质和三大常规，结果均未发现有异常变化。个别病人服用单硝酸异山梨酯后出现头痛全身痛，症状严重者停止观察对照。说明通心贴心腧穴位外治冠心病安全，没有任何毒副作用。
3 讨论
一氧化氮（NO）与许多心血管疾病的发生与发展有关。NO能舒张血管、抑制血小板粘附聚集、清除氧自由基。NO不足加速动脉粥样硬化 ［1，2］ 。我们研究表明，通心贴心腧穴位外治治疗冠心病后能够明显提高血清NO，进而扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，增加心肌耐缺氧能力，减少血小板凝聚，使全血粘度和血脂得到明显改善;保护血管内壁细胞，阻止斑块形成和破裂，从而防止心肌细胞缺血。冠心病是由多因素的综合作用所致，是中老年人的常见病。由于动脉粥样硬化，管壁增厚，弹性减低，冠状动脉的血管舒缩功能下降，心肌微循环减低，冠脉狭窄，导致冠心病、心绞痛 ［3］ 。冠心病心绞痛属中医的胸痹范畴。中医认为人体是一个有机的整体，冠心病病位在心，与肝脾肾关系密切。致病因素多因心情、劳伤、膏梁厚味而致心脾肝肾亏虚、痰瘀内阻、心脉不通。冠心病以肾阳亏虚、痰瘀内阻的病理特点，采用温补肾阳、化痰活血融为一体的通心贴心腧穴位外治，既考虑到动脉粥样硬化的危险因素，同时又考虑到其病理特性，结合中老年人体质多虚、多瘀的特点，我们采用中药通心贴心腧穴位外治的方法，刺激穴位，输通经络，调节脏腑功能，治疗冠心病临床应用疗效满意，为临床提供了有效的方法。
参考文献
1 李学文.心血管疾病.北京:科学技术文献出版社，1999，326-335.
2 杨建伟.冠心病的临床进展.医学综述，1999，5（7）:317-319.
3 林苹.国外动脉粥样硬化研究进展.大连医科大学学报，2001，23（2）:147-149
作者单位:518033广东省深圳市中医院
（收稿日期:2004-01-23）
（编辑小 川）