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关键词 弹性义齿 牙列缺损 修复
An observation on clinical results of repairing defects
of dentition with flexible denture
Diao Huibo，Li Ruolan，Chen Jianhong，et al.
Department of Stomatology，the Third Affiliated Hospital，
Sun Yat-sen University，Guangzhou，Guangdong510630.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of different types of defects of dentition repaired with flexible dentures.Methods One hundred of different types of defects of dentition were repaired with flexible denˉtures.Results 100patients were satisfied with dental prosthesis at the first.But with time passed，a lot of questions arose.Conclusion We should choose the indications of the flexible dentures deliberately.
Key words flexible denture defects of dentition prosthesis
1996年美国Valplast公司成功研制出高分子活性弹性基托材料后，弹性义齿（隐形义齿）开始广泛应用于临床牙列缺损的修复。弹性义齿具有高弹性、柔韧性好、半透明性和颜色协调等优点。目前，大部分的文献都是围绕弹性义齿的这些优点来撰写的。我们从1998年开始采用弹性义齿修复牙列缺损以来，通过临床追踪观察，认为弹性义齿对于牙列缺损的修复有它的优点，但也发现一些不足之处，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2000年1～10月我科门诊牙列缺损患者进行弹性义齿修复病例73例100件弹性义齿修复体。男42例56件修复体，女31例44件修复体。年龄最大 68岁，最小16岁，平均45.5岁。上颌修复体67件，下颌33件，牙列缺损类型:KennedyⅠ类修复体8件，Ⅱ类9件、Ⅲ类25件、Ⅳ类58件。缺牙数1～2颗修复体70件，连续3颗以上修复体30件。要求病人修复后能坚持戴牙，戴牙后至1年复诊检查修复体情况。
1.2 修复方法 常规修复前准备、制取印模、灌注模型、弹性义齿制作。弹性义齿由台湾定远齿科陶瓷厂制作。
2 结果
100件弹性义齿制作完成后，戴牙时检查基托颜色合适，基托贴合，固位良好，咬合平衡。在戴牙后至使用1年复诊检查弹性义齿情况，见表1。
表1 100件弹性义齿修复体戴用1年的修复情况
3 讨论
评价任何一种修复体的临床效果都应该从修复体的美观、功能恢复、质量、对口腔软硬组织有无损害和生物相容性等方面来衡量，弹性义齿也不例外。弹性义齿所用的基托材是聚碳酸尼龙或聚硫胺类聚合物 ［1］ ，具有一定的弹性和韧性。
3.1 弹性义齿不需要金属卡环固位，利用基托材料进入基牙倒凹区形成制锁角固位的，基托材料有半透明性，所以修复体初戴时，外形逼真、形态美观，固位良好。但我们从本组病例复查发现，戴牙1年后所有修复体基托均变色，失去半透明性，表面不光滑。这可能与基托材料性能不耐磨易变色或比较容易吸附食物色素有关，有待进一步实验证明。随着戴牙时间的增加，我们观察到人工牙与基托接触的界面色素沉积越来越多，这是因为人工牙与基托是机械结合，界面有微小的缝隙所致。因此，我们认为弹性义齿作为短期或暂时性的修复可能更为合适，如作拔牙后即刻义齿修复和种植后暂时修复体。在前牙修复中，弹性基托材料需覆盖基牙唇侧牙冠的部分颈缘，基牙的临床牙冠变短，与邻牙牙冠颈缘线不协调。在上颌前牙缺失牙槽嵴丰满的病例，弹性义齿的唇侧基托使患者上唇过于丰满，影响美观。
3.2 义齿修复的目的是恢复缺失牙的功能 本组病例中60件修复体行使咬合功能时都有下沉现象，影响了人工牙咬合功能的恢复。KennedyⅠ、Ⅱ类缺损修复体全部都有咬合下沉，KenedyⅢ类次之，KenedyⅣ类最少。提示弹性义齿修复时KenedyⅢ、Ⅳ类缺损相对合适，KenedyⅠ、Ⅱ类缺损则要慎重选择。另外我们临床工作中也发现，弹性义齿修复在KennedyⅢ、Ⅳ类缺损牙数连续3个单位以上时功能恢复不如缺牙数在2个单位以内效果好，这与陈学松的研究相类似 ［2］ 。所以我们认为，1～2个缺牙是弹性义齿修复的较为理想的适应证。为了减少下沉，可在基牙 牙 合 面增加树脂支托或金属支托。
3.3 100件修复体戴用1年后 人工牙折9例，人工牙脱落12例。人工牙折断除与人工牙质量、对颌牙咬合力有关外，还与缺牙隙过小或牙冠 牙 合 龈高度过短有关。临床工作中我们发现凡是缺牙间隙过小或 牙 合 龈高度过低的病例，人工牙全部折断或脱落。由于基托材料和人工牙材料不同，人工牙与基托不能形成化学性的结合，只能通过机械方法结合，所以人工牙脱落成为弹性义齿修复的最大问题。新型人工牙或新型粘结材料有待进一步研究开发。100件修复体基托无一折断变形，说明这种基托材料的弹性好、韧性高。李清等的研究发现，弹性义齿基托可承受50kg压力不损坏 ［3］ 。
3.4 100件修复体戴牙一年后 43例发现不同程度的牙槽骨和粘膜吸收，KenedyⅠ、Ⅱ类缺损例数达100%。大部分的文献认为，弹性义齿咬合时下沉对牙槽粘膜起到生理性按摩作用，但据我们的观察则不然。正是因为弹性义齿的高弹性，使得它在行使咬合功能时，受力点局部的基托下沉多，而受力点周围的基托往上翘起，所以大部分咬合力都集中在受力点下的牙槽粘膜上，造成牙槽骨粘膜的吸收。机械力学原理和生物力学分析证明了这一点 ［4］ :简支梁上承受压力时，梁内部形成两种方向相反的内压力和外张力，总称为屈应力。这种力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料性能有关。材料弹性越好，受牙 合 力后基托弯曲变形越大，下沉多，分散的 牙 合 力小，局部基托受力就大。如果材料弹性差，基托变形小， 牙 合 力分散多，局部基托受力就减少。所以我们认为，弹性义齿适宜于咬合力小的牙列缺损修复。弹性义齿是利用弹性基托或卡环进入基牙的倒凹区固位的，固位力大小可以通过基托或卡环进入倒凹区的多少来调节，故修复体固位良好，稳定性佳。这点对于保护口腔软硬组织来说是有利的。本组病例93例固位良好就说明了这一点。若基牙牙冠短或牙冠无倒凹，作出的弹性牙齿固位差。综上所述，我们认为弹性义齿比较适合修复缺牙数少， 牙 合 力小和暂时性的牙列缺损修复者，对于缺牙数多、 牙 合 力大和非暂时性的牙列缺损修复则要慎重选择。
参考文献
1 罗君耀，魏素华，陈清旋.弹性义齿制作失败的原因分析.中山医科大学学报，2000，21（4）:3～20.
2 陈学松.隐形义齿修复失败原因浅析.口腔修复杂志，2001，2（3）:163.
3 李清.隐形义齿100例临床疗效观察.湖北医科大学学报，1997，18（4）:364.
4 徐君伍.口腔修复学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，110-112.
作者单位:510630广东广州中山大学附属第三医院口腔科
（收稿日期:2004-01-21）
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