青春期功血30例分析

　　2001年3月～2002年8月我院妇产科门诊共诊治青春期功血30例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 30例患者中年龄最小13岁，最大20岁，平均16.5岁，均未婚。以无排卵性月经为主，主要表现为月经周期紊乱，经期延长，经量多，阴道流血时间最长51天，最短10天。其中月经初潮者12例，月经来潮半年内14例，来潮1年以上者4例。血常规化验合并有轻度贫血9例，中度贫血4例，重度贫血2例。30例患者均经体格检查及B超、肛检等排除器质性病变及生殖器官肿瘤，基础体温为单相，无全身性疾病及使用孕激素的禁忌证。

　　1.2 用药方法 口服安宫黄体酮8mg，每日4次，妇康片2.5mg每日1次，连用22天。停药后一般5～7天来“月经”（撤药性流血），从月经第5天始重复使用。1个月为一周期，共用2～3个周期。后于月经第5天开始服倍美力0.625mg每日1次共20天，再5～10天后加安宫黄体酮，4mg每日2次。一般停药后来月经，从月经第5天始重复使用，共3～6个周期。调整周期治疗完成后，根据患者排卵情况，适当加用促排卵药物。克罗米酚50mg每日1次。自月经第5天开始，连用5天。流血多的可酌情加用中成药止血。合并有贫血的患者加用补血药。

　　2 结果

　　经治疗，16例患者在服完3个周期后，月经周期及经量恢复正常。有14例停药3个月后又出现月经紊乱，加服3个周期及促排卵治疗，至今无复发。治疗后轻度贫血9例血红蛋白化验已恢复正常，中度、重度贫血患者均有不同程度的好转。

　　3 讨论

　　青春期功血是指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱造成的子宫异常出血。其病理特点为下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能未健全，卵巢无周期性变化，无排卵致孕激素（P）缺乏，而雌激素（E）是相对足够的。它虽然没有明显的器质性病变，但由于青春期功血患者无月经经验，再加上羞怯心理，往往就诊迟，造成了严重的贫血状态，长期阴道流血极易引起泌尿生殖道感染，严重地影响了少女的生长发育、身心健康及学习、生活质量。其治疗以止血、调整周期、促排卵治疗为主 ^［1］ 。急性期止血主要是用性激素，用P可使内膜转变为分泌相，防止内膜增生及减少出血量，停药后，功能层内膜可完整剥离，达到止血目的。安宫黄体酮使内膜萎缩作用较弱，炔诺 酮（即妇康片）兼具有孕激素及弱雄激素作用，可使内膜迅速转变为分泌相，并使内膜萎缩。而调整周期是止血后的重要步骤，目的是使在用药期间H-P-O轴处于相对抑制状态，以期正反馈机制能完善建立或停药后出现反跳性排卵。调整周期治疗完成后，患者一般可自行出现排卵，但少数患者仍不能建立正常排卵机制，对这些患者应积极治疗，以防功血复发。由于青春期卵巢功能还不成熟，常常需要用人工的方法来调节月经周期。青春期功血是女性青春发育期的妇科常见病，患者与家长不必过分紧张，但要重视，并给予适当治疗，加强营养，避免剧烈运动;适当休息，注意经期卫生，此病是完全可以痊愈的。

参考文献

　　1 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，262-263.

　　作者单位:250012山东大学齐鲁医院妇产科

　　（收稿日期:2004-03-28）

　　（编辑李 木）