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关键词 超声组织定征 灰阶 慢性乙型肝炎 肝脏炎性病变 量化诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0601-02
Quantitative study on hepatic inflammation changes on patients of
chronic hepatitis B with ultrasound tissue characterization
Li Hanying，Huang Ting，Le Xiaohua，et al.
Dept.Ultrasound，East Lake Hospital，Shenzhen518020.
【Abstract】 Objective To study a kind of quantitative diagnosis method with ultrasound tissue characterizaˉtion on hepatic inflammation changes of the patients with chronic hepatitis B.Methods Measuring the gray scales of the two dimensional ultrasongraphy of the patients and compare the gray scales with the inflammation changes on histopathology of the patients and finding the differences among every two groups.Results The differences of the gray scales compared with the inflammation changes on histopathology are meaningful on statistics（P<0.001）
and the gray scale differences among groups are all remarkable（P<0.05）.Conclusion The quantitative diagnosis of the hepatic inflammation changes of the patients suffering from chronic hepatitis B can be acquired through measuring the gray scales of the two dimensional ultrasongraphy of the patients.
Key words ultrasound tissue characterization gray scale chronic hepatitis Bhepatic inflammation changes quantitative diagnosis
慢性乙型肝炎是一种常见的疾病，其肝脏可随病程的进展出现不同程度的炎性改变和纤维化甚至肝硬化。临床上对慢性乙型肝炎肝脏炎性病变的诊断主要依赖于血清学检查，但此检查并不能如实地反映肝脏组织目前的炎性活动程度，肝脏活体组织病理检查虽然准确率较高，但难以让患者接受，尤其是重复检查更是如此。超声组织定征（UTC）是近年来超声检查领域发展起来的一个重要分支，其基本含义是用超声学的检查方法对组织特征进行定性、定量判断 ［1～4］ ，从而达到更为科学地认识组织结构的目的，也为临床诊断及治疗提供更加丰富、科学的资料 ［5，6］ 。本研究用超声视频法测量肝脏声像图的灰阶值，并将其与肝脏活体组织病理检查的结果相对照，以期探讨出一种诊断不同程度肝脏炎性病变的无创性、量化的检查方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 慢性乙型肝炎患者78例，男60例，女18例，年龄16～55岁，平均年龄32.5岁。78例患者均为我院住院病人，均经临床确诊为慢性乙型肝炎，全部进行了肝脏活体组织病理检查。
1.2 超声检查与测量
1.2.1 设备 美国HP8500彩超获取标准图像，超声图文工作站硬盘存储图像，使用国产“DEY型超声图像定量分析诊断仪”测量标准声像图的灰阶值。
1.2.2 仪器设置 保持超声仪器的亮度、对比度不变，将纵、横向增益补偿调置为最低，总增益设置为50，最大显示深度为15cm。
1.2.3 取样标准 患者取右侧卧位或仰卧位，肋间斜切取样。将取样部位涂上足够的耦合剂，探头尽量避免肋骨的遮挡，冻结图像的瞬间嘱患者暂停呼吸，图像上避开可视血管及占位性病变，取黑白二维图像存储于图文工作站的硬盘。
1.2.4 测量方法 打开“DFY超声图像定量分析诊断仪”软件，调出要测的图像。将取样框设置为7.29×7.29=52.4mm 2 ，根据二维图像的分布特征，在肝右前叶有代表性的三个区域内分别测其灰阶值，每次将得出最大、最小和平均灰阶三个数值，以三次平均灰阶值的平均值为标准图像的灰阶值。见图1。
1.3 病理检查 肝穿组织经中性缓冲甲醛液固定，切片常规苏木素-伊红染色及改良的Gomori法嗜银染色。肝脏炎性程度的分级根据2000年中华医学会病毒性肝炎防治方案组织病理学标准 ［7］ 。见图2，图3。
（图1～3略）
1.4 统计学方法 将灰阶测量结果按肝脏炎性程度分为G0、G1、G2、G3四组，用SPSS统计软件进行单因素方差分析。
2 结果
慢性乙型肝炎肝脏炎性病变各组间灰阶值的差异有非常显著性（F=18.9，P<0.001），见表1。G0、G1、G2和G3任意两组间差异均有显著性（P<0.05），见表2。我们将慢性乙型肝炎肝脏炎性病变各组间灰阶值与血清学检验结果进行了统计学相关性处理，发现其与谷草转氨酶（AST）的相关性显著（r=0.435，P<0.01），与谷丙转氨酶（ALT）相关性不显著（r=0.208，P>0.05）。
本组患者声像图的测量结果同时还显示出另外一组数据，即最大、最小和平均回声强度的分贝值，由于其与相应的灰阶值呈倍数关系，其统计学分析结果与灰阶段的结果完全一致，故未予列出。
表1 肝组织病理炎性改变各组灰阶值的比较 （略）
表2 任意两组间平均灰阶值的差异性分析比较略
3 讨论
慢性乙型肝炎患者的肝细胞可反复发生嗜酸性变、点状坏死、灶性坏死、桥接坏死、融合性坏死等轻重不同的病理变化;肝血窦内发生淋巴细胞浸润;汇管区出现炎性渗出及炎性增生 ［8］ 。由于肝实质及间质广泛炎症反应的多样性，坏死与增生同时或交替进行，反复循环使得肝脏组织结构发生紊乱，其内的超声界面复杂化，反射回声也出现相应的变化，因此，在行二维超声检查时出现肝脏光点增粗、回声增强等改变。此复杂化的界面以及由此所引起的回声改 变，为我们用UTC视频法测量肝脏的灰阶值并以此量化诊断肝脏炎性病变的程度提供了重要的病理学基础 ［9］ 。
统计学结果显示:（1）慢性乙型肝炎的声像图灰阶值在慢性乙型肝炎肝脏炎性改变病理组织学分级中的差异有统计学意义。（2）肝脏炎性改变G0、G1、G2和G3各组间灰阶值的差异均有显著性。（3）由以上两点可以推论:可用UTC视频法测量慢性乙型肝炎患者的超声二维图像的灰阶值，并以此作为临床诊断肝脏炎性改变程度的量化指标之一。且此方法的设备易置、操作简单、无创伤、结果客观，易为患者接受。（4）慢性乙型肝炎患者的超声二维图像的灰阶值与血清学检查AST结果具有相关性（r=0.435，P<0.01），推测可能的原因为慢性乙型肝炎患者的超声二维图像的灰阶值与血清学AST检验结果均为肝脏损伤与增生反复发生的表现，详细机制有待进一步探讨。灰阶值与ALT无相关性（r=0.208，P>0.05），这与临床上病理炎性改变和ALT高低不吻合是一致的。
值得注意的是，UTC视频法检测一定要标准化操作 ［9］ 。如:检查仪器的标准化设置、耦合剂宜多不宜少的相对标准化、取二维声像图和病理活体组织检查位置的相对一致以及测量二维声像图上能够代表整个声像图特征的平均灰阶值等均会影响结果的准确性。
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作者单位:1 518020广东省深圳市东湖医院超声科
2 广东省深圳市肝病研究所病理室
3 400010重庆医科大学附属第二医院超声科
（收稿日期:2004-06-11） （编辑李 阳）