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关键词 腹腔 化学治疗 卵巢癌 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0631-02
Nursing and observation in warming chemotherapy in abdominal cavity of ovarian cancer
Liu Hong，Xiao Chunlian，Wu Jihong，et al.
Department of Oncology，Bao′an People’s Hospital，Shenzhen，Guangdong518101.
【Abstract】 Objective To study the nursing in warming chemotherapy in abdominal cavity after operation of ovarian cancer.Methods 63patients suffered from ovarian cancer after operation were treated with warming chemotherapy in abdominal cavity，enhanced the nursing in clinic and treated the side-effects timely before and after the treatment.Results The side-effects such as abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting were controlled well with meticulous nursing and treatment in time to all of the patients.Conclusion Strengthening the clinical observaˉtion and careful nursing is significant in warming chemotherapy in abdominal cavity of ovarian cancer.
Key words abdominal cavity chemotherapy ovarian cancer nursing
腹腔温热灌注化疗已在临床广泛应用于治疗腹腔内肿瘤的病人，药物动力学研究亦证实腹腔给药的途径优于其它用药途径 ［1］ 。腹腔肿瘤局限于腹腔，其5年生存率仅15%，而静脉化疗广泛又具有严重的毒副反应，因此腹腔温热灌注加单一化疗广泛应用于卵巢癌的治疗，无论是预防或治疗卵巢癌术后腹腔内转移和复发，均取得了显著疗效，同时还可以提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，且毒副反应轻，腹部无并发症，可防治肿瘤腹膜内、外的转移 ［2］ 。操作简单，病人易接受，我科已对63例病人施行腹腔温热灌注化疗，现将护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2000年1月～2003年11月，共收治卵巢癌病例63例，平均年龄48岁，其中Ⅱ期27例，Ⅲ期23例，Ⅳ期13例。
1.2 方法
1.2.1 灌注前准备 静脉或口服恩丹西酮4～8mg，地塞米松5～10mg，预防恶心、呕吐，口服别嘌呤醇预防腹泻，并讲明温热灌注的目的，优点以及可出现的副作用、并发症。对紧张的病人给予心理疏导，口服安定。
1.2.2 手术操作 根据需要采取相应的卧位，在脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒、戴手套、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，12号针头进行75℃穿刺约针梗1/3时再垂直进入腹腔，有腹水者直接灌注。将顺铂80～100mg溶于1000～2000ml的温盐水中（43℃）输入腹腔，在30～45min内快速输入腹腔以使药物尽快地与腹腔广泛接触。输液过程中，病人应卧床以防针头脱落。输液完毕后，拔出针头，用棉签按压5～10min，然后用无菌敷料贴敷盖24h后去掉。
1.2.3 术中观察 注意观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压及脸色的变化。如病人出现面色苍白、出汗、心慌、血压下降等症状，应立即停止操作。
1.2.4 术后监测 在输液结束后，在第1h内，病人应每隔10～15min更换一次体位，使药液广泛均匀与腹腔各脏器及腹膜表面接触。术后监测生命体征、腹围、腹痛等。并给予液体输入，观察穿刺处有无渗液或渗血和包扎情况。
2 护理
2.1 操作前护理 操作前首先向病人及家属讲明腹腔温热灌注化疗的目的，化疗药物的名称、剂量、使用周期。给药方法和可能出现的毒副反应。经过心理疏导和解释，病人忧虑应可减轻，对治疗副作用的抱怨可减少，对治疗的适应性增加。同时监测生命体征，量腹围并作记录。
2.2 放腹水注意问题 有腹水者，一般放1500ml左右，病人无自觉症状。大量腹水者可放2000～3000ml。当大量腹水放出后，易导致有效循环血量减少，病人会感头晕、胸闷、烦躁、腹部空虚等不适症状，心率增快、血压下降、面色苍白，此时应立即停止放腹水，给予氧气吸入，建立静脉通道输液等对症处理，并密切观察呼吸、脉搏、血压的变化，做好抢救准备。腹水放出较多者，易造成体内大量蛋白丢失，术后应嘱病人进含高蛋白、高维生素、高热量的饮食。
2.3 化疗药物应用注意问题 当化疗药物大量输注入腹腔后，在第1h内，应协助病人10～15min更换一次体位，以确保药物广泛均匀分布在腹腔中，达到治疗的最大效果。体位更换有5种:（1）平卧头低位;（2）平卧头高位;（3）左侧卧位;（4）右侧卧位;（5）俯卧位。腹腔温热灌注化疗药物选用顺铂，易引起消化道反应，主要表现恶心、呕吐、食欲减退，甚至腹痛、腹泻。严重者给予静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡。根据病情需要行口腔护理，给予别嘌呤醇加生理盐水漱口，高锰酸钾坐浴，预防口腔炎、肛周炎及其它并发症。大量化疗药物灌注腹腔后，对造血系统有明显的骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板降低，为预防白细胞和血小板降低，灌注完毕后给予升白细胞治疗，必要时输白细胞、血小板，白细胞<2.0×10 9 /L时给予抗生素预防腹膜炎，控制感染同时加强保护性隔离，如减少探视和陪伴，病房每天消毒1～2次，各种操作治疗尽量集中进行。灌注化疗进行过程中最好避开输血、血浆及白蛋白。因这些药物均为异体营养成份，有发生过敏反应的可能如寒战、高热、不利于腹腔温热灌注化疗的顺利进行，而且该化疗所需时间短，一般2h左右，化疗完毕后再进行输血及白蛋白。灌注过程中应密切观察病情变化，认真倾听病人的主诉。
3 注意事项
3.1 固定体位 穿刺时病人不能随意更换体位，以免针头损伤组织、器官、肿瘤引起出血或肿瘤破裂，造成严重后果。
3.2 用药现用现配 化疗药物应现用现配，因放置时间过久，疗效降低。
3.3 拔针后应注意 拔针头后必须按压数分钟后方能松开，预防皮下水肿及出血;灌注完毕后1h内，一定要协助病人更换体位，以免影响治疗效果。
3.4 定期检查肝肾功能 腹腔温热灌注化疗对肝、肾功能有一定损害，因此，应定期抽血查肝、肾功能。
3.5 腹腔温热灌注化疗时的护理 行腹腔温热灌注化疗时，最好2人操作，注意无菌操作。做到有操作有记录，病情变化随时记录，同时了解病人的不适感，及时解决病人提出的问题，并给予关心、安慰和耐心的解释，护患有效的沟通是灌注化疗顺利进行的保证。
参考文献
1 Dedrick Rl，et al.Cancer Treat Rep，1978，62:1-11.
2 刘长共，曾庆旺.经Y管术后早期腹膜灌注化疗在进展期胃癌中的应用.中国普外科杂志，1999，8（4）:256-258.
作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院
（收稿日期:2004-02-09） （编辑刘 静）