改良泪道冲洗探针治疗婴儿先天性泪囊炎的临床观察

  【摘要】 目的 探讨改良泪道冲洗探针在婴儿先天性泪囊炎中的治疗效果。方法 1000例（1120眼）婴儿先天性泪囊炎采用改进泪道冲洗并直接探通治疗，对其疗效进行回顾性分析。结果 1000例（1120眼）中一次治愈952眼，占85%，二次治愈132眼，占11.79%，三次治愈32眼，占2.86%，无效4眼，占0.36%，总治愈率99.64%。未发生泪小管撕裂、皮下水肿、出血、感染、眼球损伤，窒息等并发症，观察半年以上均未复发。结论 采用改良的泪道冲洗探针治疗婴儿先天性泪囊炎是一种简便、安全、有效的治疗方法。
     
　　关键词 改良泪道探针 先天性泪囊炎 治疗
     
　　【文献标识码】 A    【文章编号】 1680-6115（2004）07-0627-02
    
　　Clinical study of treating congenital cryocystitis with  improved probing needles  

　　Ye Li     

　　Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang，Guangdong524001.
     
　　【Abstract】 Objective Evaluation of the clinical effect of treating the congenital cryocystitis with improved probing needles.Methods 1000patients（1120eyes）were studied.All the patients were treated with lacrimal duct washing and probing directly by the improved probing needles，and the result were analyzed.Results 952eyes were cured for one time，accounted for85%;132eyes were cured for two times，accounted for11.79%;32eyes were cured for three times，accounted for2.86%;4eyes were not cured，accounted for0.36%.There were no avulsion of lacrimal duct，haemorrhage，infection.No trauma of the eyeballs and no asphyxia happened and there were no recurrence after half a year’s observation.Conclusion It is a convenient，safe and effective method to treat the congenital cryocystitis with the improved probing needles.
     
　　Key words improved probing needles congenital cryocystitis treatment  

　　先天性泪囊炎是婴幼儿常见的眼病，约占新生儿的5%～6% ［1］  ，主要表现为婴幼儿出生后不久，患眼出现泪溢，分泌物增多。我院自1996年以来采用改良泪道冲洗探针进行泪道冲洗并直接探通治疗1000例（1120眼）先天性泪囊炎，治愈率达99.64%，未发生泪小管撕裂、皮下水肿、出血、感染、眼球损伤、窒息等并发症。经随访半年以上，均未复发。现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 新生儿泪囊炎1000例（1120眼），男540例620眼，女460例500眼，年龄最小20天，最大18个月。发病时间在出生后6～60天。1000例婴儿泪囊炎均有较完整的门诊记录，均有溢泪或溢脓。

    1.2 治疗方法 器械制备方法为取口腔科的5号针头，用剪刀剪去尖端部分约3mm，用砂轮将尖端磨钝修圆至光滑。冲洗液为5ml生理盐水加庆大霉素1万U、地塞米松1mg。自制圆钝针头使用前应高压消毒，每次用后应及时予自来水冲洗以防堵塞。

    患儿取仰卧位，无须麻醉，用中单过肩包裹固定患儿，双耳塞干棉球。由助手双手置于患儿两侧耳前并向下固定头部及四肢。注意切勿对患儿头部及囟门施加压力。拉开下睑暴露泪小点，如果泪小点过细时，先予泪点扩张器扩张，然后垂直入针约1.5～2mm再使针头转向水平进入下泪小管，同时推注冲洗液，若冲洗液从上泪点返流或同时伴有粘液脓性分泌物流出，患儿无吞咽动作，表示泪道冲洗不通，可推进探针碰到骨壁表明探针已进入泪囊，即把探针作90°转向鼻泪管方向推进直达下鼻道。当探针通过鼻泪管下端时可有轻微落空感，先推注少量冲洗液，当患儿出现吞咽动作或鼻孔有液体流出，表示探通成功。此时可让患儿由仰卧位改为直立位，防止患儿窒息和药液吸入气管造成并发症。探通成功者隔日冲洗一次，不畅者1周后再次用上述方法探通。冲洗或探通时注意有无假道形成和观察患儿呼吸情况，注意有无泪小管撕裂，皮下水肿、出血、感染、眼球损伤、窒息等并发症。探通后一般观察30min，注意有无新鲜活动性出血，无特殊方可离开。治疗期间常规滴抗生素滴眼液。

　　2 结果

    2.1 评价标准 无溢泪、无分泌物且泪道冲洗通畅为治愈，3次探洗后仍有溢泪、泪道冲洗不畅者为无效。

    2.2 疗效 1120眼一次探洗获得痊愈952眼，占85%;二次探洗痊愈者132眼，占11.79%;三次探洗痊愈者32眼，占2.86%;无效4眼，占0.36%。总治愈率达99.64%，无泪小管撕裂、皮下水肿、出血、感染、窒息等并发症发生。追踪观察半年以上。所有痊愈例均无复发。

　　3 讨论

　　先天性泪囊炎病因是胎儿时鼻泪管下端有一薄膜，出生后此膜消失，如出生后此膜仍存在，使鼻泪管膜闭，细菌感染即可引起泪囊炎。传统的治疗方法主要有抗生素眼液滴眼、泪囊区局部按摩、泪道冲洗等。但成功率低且疗程长。我们采用的改良泪道冲洗探针是直式和尖端磨平圆钝的，既可冲洗又可探通，可一次性完成探洗操作。可避免反复冲洗或探通致泪道损伤的可能。

    在临床工作中我们体会到:（1）在探通前30min患儿勿进食，操作前检查患儿口腔内有无食物，充分准备好所需用物，尽量缩短探通时间。（2）助手应固定好患儿头部及四肢，注意切勿对头部及囟门施加压力，以免引起颅脑外伤。

    冲洗液不宜过多过快，探通成功后可让患儿由仰卧位改为 直立位以防窒息或药液吸入气管造成并发症。（3）操作要轻、稳、准，争取一次性进入泪小管，并固定好针头，防止脱出。（4）必须熟练掌握泪道的正常解剖位置，勿使探针偏离正常解剖位置以免造成出血。

    从我们的临床观察结果分析，改良的泪道冲洗探针治疗婴儿先天性泪囊炎效果好，见效快，且不用任何麻醉即可顺利完成冲洗及探通操作，是治疗先天性泪囊炎的一种简便、安全、有效的治疗方法。

　　参考文献

    1 Panl To，Shepherd R.Congenital vadolarimal duct obstyuction:natuyal history and the timing of optimal intervention.J Pediatr Ophthalalmol Strabismus，1994，31:362-367.    

　　作者单位:524001广东湛江广东医学院附属医院眼科 

    （收稿日期:2004-02-24） （编辑刘 静）