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关键词 经阴道彩色多普勒超声 早期诊断 异位妊娠
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0617-02
A value of transvaginal color Doppler sonography for earlier diagnosis on ectopic pregnancy
Qiu Jianmin，Yu Ping，Tan Wenyi
Department of Ultrasound，the Central Hospital of Conghua City，Guangdong510900.
【Abstract】 Objective To delve further into the value of transvaginal color Doppler sonography for earlier diˉagnosis on ectopic pregnancy.Methods TVCDS diagnostic materials of the102cases of ectopic pregnancy proved by laparoscope and surgery pathology were analyzed retrospectively.Results It showed that all the102cases had the ecˉtopic pregnancy in the oviduct（eighty-nine cases in the ampulla，ten in the isthmic portion，2in the interstitial porˉtion and1in the fimbria）.Thirty-three cases had obvious gestational cyst;sixty had mixed lumpish staff;nine cases had material lumpish staff.CDFI discovered100cases had peritrophobrastic around and two cases had no blood sigˉnal.The character of impulse Doppler spectrum was as follows:the spectrum with either single or biphasic became wider;Its outline was not clear enough;It was a blood flow spectrumwith high speed and little resistance.The blood flow speed were:15～40cm/s（Vs），31±2.85cm/s（Vmean）;8～19cm/s（Vd），12±2.12cm/s（Vmean）.The avˉerage RI was0.46±0.03.
Conclusion TVCDS has high value in earlier diagnosis on ectopic pregnancy.
Key words transvaginal color Doppler sonography earlier diagnosis ectopic pregnancy
异位妊娠是妇产科临床中常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势，异位妊娠的早期诊断关系到患者的生命安全。腹部超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段，但是，由于受膀胱充盈不恰当、肥胖及肠气等因素影响易出现漏、误诊。本院自2002年以来应用经阴道彩色多普勒超声检测102例异位妊娠，诊断符合率大大提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院自2002年4月～2004年1月间住院剖腹或腹腔镜手术者。年龄19～47岁，平均年龄30.2岁;停经时间37～69天，平均43.5天;临床表现:62例有下腹部疼痛、阴道不规则流血，38例为孕检发现，2例在外院行人流术后阴道不规则流血来诊;尿HCG阳性89例，弱阳性10例，阴性3例。
1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ pro400彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率3～5MHz，经阴道探头频率5～7MHz、扫查角度120°。常规二维经腹扫查，大体了解盆腔情况，然后嘱患者排净小便，取膀胱截石位，阴道探头面涂以导声胶并用避孕套套住，探头端再涂以导声胶，将探头徐徐送入阴道，贴近宫颈及阴道穹窿部，仔细观察子宫大小、内膜厚度、宫腔内是否有“假孕囊”征存在，双侧卵巢大小及有否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、大小、性质，有无盆腹腔积液等情况。对附件区包块进行彩色多普勒血流检测，准确显示包块周围及内部的彩色血流信号，取样容积置于血流最明显处获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量最大收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）以及血流阻力指数（RI）。测量数据以均数±标准差表示。
2 结果
102例异位妊娠均发生在输卵管部位，其中间质部2例，峡部10例，壶腹部89例，伞端1例。按包块的性质分:（1）孕囊型33例，输卵管部位孕囊特征明显，囊内暗区中可见卵黄囊或小胚芽、部分见心管搏动;（2）混合性包块型60例（具“输卵管环”征）;（3）实质性包块型9例。盆腔积液55例，厚度范围约7～24mm。包块性质、输卵管妊娠部位分布及盆腔积液见表1。100例包块见环状或半环状彩流，并检测到滋养层周围血流频谱，2例未检测出彩流信号。频谱为单相或双相、频谱增宽、包络线欠清晰、高速低阻力型血流频谱，Vs15～40cm/s，Vmean（31±2.85）cm/s;Vd8～19cm/s，Vmean（12±2.12）cm/s;RImean（0.46±0.03）。
表1 异位妊娠包块性质、部位与盆腔积液情况 略
3 讨论
3.1 早期输卵管妊娠的特征 TVS检查在宫旁见到的一种称之为“输卵管环”的图像被认为是早期输卵管妊娠的特征“表现” ［1，2］ ，Kurjak分析输卵管妊娠有三种表现:一是输卵管内见到妊娠囊，卵黄囊或胚芽及心管搏动;二是在输卵管内有不规则的内容物，即“输卵管环”;三是非直接表现，即宫内无妊娠囊，HCG阳性，盆腔有积液。本组病例中第一种33例，第二种60例中部分具典型“输卵管环”征，而部分仅呈内见不规则液性暗区的混合性团块;第三种为附件区除卵巢外的小实质性团块及盆腔少量积液。“输卵管环”术中所见为血液
、血块与妊娠组织的混合结构。第一种33例中超声可明确诊断，混合性团块及实性团块者，结合HCG阳性或弱阳性、宫腔内未见胚囊、包块周围较丰富的环状或半环状彩流信号及低血流阻力指数等综合考虑。术中仅见1例停经60天的宫角妊娠患者宫角的后壁有一小裂口，2例附件区小实质性团块为胚胎停止发育，其余均为流产或未流产型。55例盆腔见积液，积液量较少，范围7～24mm，可能为输卵管妊娠流产出血所致;未流产型一般盆腔无积液。
3.2 早期输卵管妊娠的CDFI特征 滋养细胞周围性血流 实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦 ［3，4］ 。母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，形成具有特异性滋养层周围性血流。本组中除2例因胚胎停止发育而未能探及血流信号外，其余均探及滋养层周围性血流，为频谱增宽、单相或双相、包络线欠清晰、高速低阻力的血流频谱，RI平均为0.46±0.03。
3.3 TVCDS在早期诊断异位妊娠的价值 异位妊娠对孕妇潜在的危险性大，一旦破裂将危及生命，所以及早诊断与治疗尤为重要。TVS利用高频探头、且避开肠气、膀胱充盈不当及肥胖因素的影响，清晰地显示子宫及宫旁情况。TVCDS比TACDS敏感性更高 ［5］ ，本院自开展TVS以来，异位妊娠的诊断符合率大大提高，且能较早的得到诊断，异位妊娠破裂的发病已较少见。本组诊断符合率100%，王淑云 ［4］ 等应用彩色多普勒诊断47例未破裂宫外孕，李晶 ［6］ 等应用经阴道超声早期诊断26例输卵管妊娠符合率均为100%。本组102例中仅1
例停经60天的输卵管间质部妊娠后壁有小裂口，其余均未发生破裂。所以，TVCDS对早期诊断异位妊娠具有很高的价值。
参考文献
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作者单位:1 510900广东省从化市中心医院超声科
2 广州医学院从化学院
（收稿日期:2004-03-13） （编辑李 阳）