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关键词 原发性骨质疏松症 尿钙 尿石症 骨密度
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0605-02
Role of osteoporosis in the formation of urolthiasis
Hu Guixiang，Zhao Yucheng
No.3Urological Department of Zhuhai People’s Hospital of Guangdong Province，guangdong519000.
【Abstract】 Objective To explore the impact of reduction of bone minerals，especially bone calcium leaching，in patients of primary osteoporosis on urine calcium to determine its role in the formation of urolthiasis.Methods Iˉdentify whether or not primary osteoporosis is present in patients aged above60who have been diagnosed to suffer from calcium-containing calculus by measuring their bone density.32patients of primary osteoporosis were included into group A and52patients of non-primary osteoporosis into group B.Under a supply of common meals，they received a check of urine calcium value，blood calcium value，urine pH and urine specific gravity once a day for three consecutive days to get a mean value，then the groups received t test and multivariate linear regression analysis as a whole.Results The two groups showed no statistical difference in urine pH，urine specific gravity and blood calcium.Urine calcium was5.3156±2.6768for group A and4.6115±2.1962for group B.In levene homogeneity test for variance，F=0.602and probability P=0.440>0.05，leading to the view that the total variance of the two samples was the same.Given t=1.312，df=82and a two-tailed probability P=0.193>0.05，the view is that the difference between the urine calcium of the two samples has no statistical significance.Multivariate linear regression analysis attested to the nonexistence of a relationship of multivariate regression between the urine calcium and bone density of the two groups.Conclusion Bone amount decrease in primary osteoporosis neither reflects the increase in urine calcium directly nor occupies an important position in the formation of urinary calculus.
Key words primary osteoporosis urine calcium urolthiasis bone density
尿石症的成因非常复杂，较普遍认为尿石症不是单一原因的疾病，而是多种因素促成 ［1］ ，而高尿钙是尿石症的常见成石因素之一。原发性骨质疏松症患者是随着年龄增长，必然发生的一种生理性退行性病变，其中一特点是骨量减少，包括骨矿物质和骨基质比例的减少 ［2］ 。这可以通过骨密度的测定来诊断。通过对84例含钙肾结石患者骨密度的测定，将32例原发性骨质疏松症患者的24h尿钙情况与52例骨量正常或骨量减少达不到诊断原发性骨质疏松症的患者的24h尿钙情况作对比研究，以确定原发性骨质疏松症在尿石形成中的作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将年龄在60岁以上且诊断为含钙肾结石的患者，通过测量患者的骨密度，按国内标准以比腰椎峰值骨量低2.0标准差以上为原发性骨疏松症。
1.2 方法 共诊断原发性骨质疏松症32例，男23例，女9例，平均年龄（65.84±5.43）岁，纳入A组。另52例骨密度正常，或有降低但达不到诊断原发性骨质疏松症的标准，男34例，女18例，平均年龄（66.81±7.49）岁，将这些患者纳入B组。同时排除这些患者不伴有乳碱综合征，维生素D中毒，类肉瘤病，皮质醇症，多发性骨髓瘤，溶骨性骨肉瘤等 ［3］ 。两组患者在普通膳食下，连续3天留取24h尿液 ［4］ ，用邻甲酚酞络合酮比色法检测24h尿钙，同时测尿pH、尿比重，当天清晨空腹抽静脉血查血钙。将结果成组检验，统计分析采用SPSS10.0统计软件。
2 结果
两组尿钙值结果，见表1。
表1 两组尿钙值的结果略
2.1 A组进行线性回归分析 回归模型的F=2.398，第一自由度（df1）=2，第二自由度（df2）=29，得P=0.109，按α=0.05检验水准，拒绝H 1 ，接受H 0 ，认为回归方程不显著，总的来说尿钙与骨密度不存在多元线性回归关系。
2.2 B组进行线性回归分析 回归模型的F=0.317，第一自由度（df1）=2，第二自由度（df2）=49，得P=0.730，按α=0.05检验水准，拒绝H 1 ，接受H 0 ，认为回归方程不显著，总的来说尿钙与骨密度不存在多元线性回归关系。
3 讨论
在尿石症的众多成石因素中，高尿钙是常见原因之一。而影响尿钙的因素很多。原发性骨质疏松症患者骨量的减少，是因血钙水平下降，使甲状旁腺激素分泌增多，它作用环磷酸腺苷使其升高，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙溶出 ［2］ 。肾脏是钙转运的重要器官之一。骨钙溶出是否会增加肾的滤过负荷，超过肾小管的重吸收能力，导 致尿钙量增加。在膳食、尿pH、尿比重、血钙无差异的条件下，通过对A、B两组患者24h尿钙的测定，并无统计学意义。说明原发性骨质疏松症的骨钙溶出，并不直接导致尿钙的升高。当然，原发性骨质疏松症的形成是一个漫长的过程，它的发展是一个渐进性的过程，因此仅能取其过程中的一点做为代表。成年后，随着年龄的增加，血钙有下降趋势 ［2］ 。血钙的降低是由于钙吸收的下降，而钙吸收低下是由于低钙饮食，低VitD或低活性VitD及日照不足和长期卧床，高磷饮食的摄入等造成的。骨钙溶出弥补了血钙下降的趋势，钙离子藉复杂的激素调控保持着极为稳定的水平 ［5］ ，却并不增加尿钙的排泄。A、B两组分别建立回归模型，均证实24h尿钙与骨密度之间不存在多元线性回归关系。进一步证实原发性骨质疏松症的骨钙溶出，仅维持钙离子水平的稳定，却并不增加尿钙的排出，因此在尿石症的形成机制中也不占重要地位。
本组的病例数较少，并且要排除更多其他因素对尿钙的影响，需更大样本的资料进一步观察。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，560.
2 刘忠厚.骨质疏松学.北京:科学出版社，1998，69，175.
3 马腾骧.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社，2000，588.
4 巫向前.临床检验效果的评价.北京:人民卫生出版社，2000，78.
5 朱宪彝.临床内分泌学.天津:天津科学技术出版社，1993，305.
作者单位:519000广东省珠海市人民医院泌尿外科（ △ 骨密度室）
（收稿日期:2004-05-28） （编辑李 木）