肺癌130例的综合治疗

    当前，肺癌已成为威胁人类健康的最严重的癌症之一，其发病率在不少国家和地区居恶性肿瘤的首位，在
世界肺癌学术会议上，已把肺癌与艾滋病相提并论，可见其危害之大。随着医学的发展，手术为主加以放化疗的综合治疗方法，已被人们所接受。1983年1月～2003年1月，我们为130例肺癌病人采用以手术为主的综合治疗。现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组130例中，男87例，女43例;年龄24～74岁，中位年龄61岁。除13例记录不详外，21例（18%）  无吸烟史，96例（82%）有吸烟史，其中82例（70%）吸烟量≥400年支。130例中有7例系单位体检时发现，19例系因其他疾病，如肢体活动不灵、胸闷气短、血尿等，住院后行胸片检查时发现肺内占位性病变。104例因有症状而就诊，症状以咳嗽最多见，占72%，其次为血痰（53%），胸痛（32%）及发热（10%）。术前均经胸部X线、CT及纤维支气管镜检查确诊。其中，中央性肺癌57例（43.8%），周围型肺癌73例（56.2%）。其中有1例患者左下肺腺癌切除术后2年，胸片发现右下肺肿块影，行右下肺切除，术后病理仍为腺癌。

   1.2 病理类型 鳞癌62例（47.7%），腺癌33例（25.4%），小细胞肺癌28例（21.5%），其他7例（5.4%）。TNM分期按新的国际肺癌分期法确定 ［1］  :Ⅰ期63例，Ⅱ期45例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。

    1.3 治疗方法 术前化疗+手术+术后化疗18例，手术切除+术后化疗63例，单纯手术切除，术后未行化疗37例，剖胸探查、术后+化疗12例。

    1.4 手术方式 全肺切除5例，双肺叶切除（包括袖状切除）16例，肺叶切除98例（包括一患者行2次肺叶切除），剖胸探查12例，切除率90.7%。

    2 结果

   手术切除组术后随访107例，1年及5年生存率分别为71.1%（76/107）及28.9%（22/76）。按国际PTNM分期，Ⅰ和Ⅱ期肺癌1年及5年生存率分别为76.9%（70/91）和31.4%（22/70），Ⅲ和Ⅳ期肺癌1年及5年生存率分别为37.5%（6/16）和0%（0/6）。剖胸探查、术后+化疗组12例均在术后1年内死亡。

   3 讨论

    3.1 影响本组生存率的有关因素 （1）PTNM分期:本组Ⅰ和Ⅱ期病例91例，5年生存率为31.4%;Ⅲ和Ⅳ期病例16例，5年生存率为0。两组差异有非常显著性（P<0.01）。（2）病理类型:本组鳞癌的5年生存率为24.2%（15/62），腺癌的5年生存率为9.1%（3/33），差异有显著性（P<0.05）。（3）手术方式:本组手术切除组5年生存率为31.4%，剖胸探查组12例均在术后1年内死亡。以肺切除为主辅以化疗的综合治疗方法，可明显提高肺癌的远期生存率。本组手术切除组中，术前及/或术后辅以化疗81例，5年生存率为23.5%（19/81），单纯手术切除
，术前及术后均未行化疗的37例，5年生存率为8.1%（3/37），差异有显著性，与有关文献 ［2，3］  报道相似。

    3.2 小细胞肺癌的外科治疗 小细胞肺癌增长快，转移早，易复发，恶性程度高，生存时间短。有学者认为 ［4］  ，综合治疗，即术前化疗+手术+术后化疗是小细胞肺癌的首选治疗方案。本组病例中21例小细胞肺癌，其中18例我们采用了此方案，效果满意。我们认为，小细胞肺癌的手术治疗，应在化疗后，病灶得以暂时控制时进行。即使化疗后X    线检查发现原有病灶以显示不清，亦应予以手术切除。

    3.3 再发肺癌的手术治疗 原发性肺癌切除术后在同侧和/或对侧再次出现肿瘤，其性质与原肿瘤相同者为再发肺癌。答作为 ［5］  ，王贵源 ［6］  等认为，再发肺癌一经发现，若心肺功能允许应积极手术治疗，其术后5年生存率与第一次手术术后生存率相同。本组中有1例左下肺腺癌切除术后2年，胸片发现右下肺肿块影，抗炎治疗无效，行右下肺切除，术后病理仍为腺癌。故对于抗炎治疗无效的“肺部阴影”，加上原有肺癌手术史者，应高度怀疑肿瘤复发。我们认为，如果条件允许，术后即使临床无任何症状，也应定期行胸部X线、CT及纤维支气管镜检查，这些将有助于及早发现问题并采取治疗措施。

    3.4 老年肺癌的手术治疗 老年肺癌患者常合并有心脏病，肺功能减退，加之肿瘤对机体的侵袭及消耗，增加了手术切除的危险性，更是造成术后严重并发症的基础。故认真做好围手术期的处理极其重要。本组23例年龄≥70岁的老年肺癌患者，我们根据其病情，术前一周开始常规应用抗生素，同时给予吸氧，雾化吸入。对于心功能不全者（Ⅰ～Ⅱ级）给予能量合剂每日1～2次静点。术后协助排痰无效者，使用纤维支气管镜床边吸痰，效果令人满意。

    故对于70岁以上老年患者，加强术前心肺功能处理，是预防术后并发症，降低病死率的关键。

                                 参考文献

     1 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范—原发性支气管肺癌分册，第二版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1989，16.

    2 黄孝迈.肺及食管外科进展.中华外科杂志，1991，29（1）:41.

    3 吴一龙，黄植凡，戎铁华，等.肺癌外科治疗效果的动态对照研究.中华胸心血管外科杂志，1992，8（4）:250.

    4 王建华，骆少华.小细胞肺癌的综合治疗.中华胸心血管外科杂志，1997，13（5）:294-295.

    5 答作为，孙耀昌，李建秋，等.复发性肺癌再手术治疗.中国胸心血管外科临床杂志，1997，4（4）:241-241.

    6 王贵源.再发肺癌的手术治疗.中华医学会胸心血管外科学会第4次学术会议论文汇编，75.

     （收稿日期:2004-03-14）

     作者单位:130011长春中国第一汽车集团公司总医院胸外科

    （编辑刘 静）