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我们40多年来共收治肺癌1907例，其中左下肺癌189例，手术治疗169例，现总结如下。
1 临床资料
169例患者中，男139例，女30例，男女之比约5∶1;患者年龄24～78岁，平均57岁。病理类型、手术方式和术后 病理分期见表1、表2。手术并发症:手术死亡2例，胸腔出血2例，脓胸1例，喉返神经损伤5例，肺不张3例，肺炎2例。27例未分化癌患者，除1例已存活3年半，其余均于术后5个月～3年内死亡。
表1 病理类型、性别与手术方式 略
表2 术后病理诊断分期 略
2 讨论
左下肺癌虽有多种病理类型，但解剖上仍主要表现为中心型和周围型两大类。鳞癌和小细胞癌主要表现为中心型，而腺癌和转移癌则主要为周围型。本组病人按1997年新TNM分期，以Ⅱ、Ⅲ期为主，多属中晚期。
手术切除是肺癌治疗的首选方法，应酌情选择适当的手术方式。左下肺叶切除术作为规范术式，应当尽量争取。同时也应重视受累上叶肺组织、纵隔和胸壁组织及膈肌的相机切除，以减少复发和转移 ［1］ 。由于解剖和生理的特点，左下肺癌随T分期的增加常因淋巴转移或跳跃性转移而有纵隔甚至对侧纵隔转移。Hayashi等报道19例左下肺癌中16例（84.2%）伴有隆突下淋巴结转移，9例（47.4%）伴有上纵隔或/和主动脉窗淋巴结转移 ［2］ 。本组病人中，20例以上发生对侧纵隔转移。所以系统淋巴结清扫特别是第7和第8组淋巴结的清扫，应常规进行 ［3，4］ 。不过清扫时应注意避免喉返神经损伤，尽量减少因此而导致声带麻痹，引发术后肺部并发症，本组有5例即因此发生肺不张和肺炎。手术后亦应重视放疗和化疗等综合治疗，以提高生存率。单纯局部切除仅适宜于老年体弱、肺功能差者;全肺切除则严重影响生存质量，应尽量避免。本组16例行全肺切除者，半数以上术后很快发生健侧肺气肿，不同程度的影响了患者的生活和工作。
左下肺癌特别是小细胞癌和鳞癌多为中心型肺癌可直接侵犯或经淋巴转移而累及肺门和纵隔，为避免或减少单纯开胸探查术，对术前发现病变较大且靠近肺门或分化较差者宜先行放疗或化疗，以提高手术切除率。本组病人中，80年代以前因甚少行术前放疗或化疗，单纯探查较多，全肺切除亦较多，直接影响了患者的手术切除率和术后生存质量。80年代以后这种情况得以明显改善。我们对已确诊的小细胞肺癌常规行术前化疗，大大提高了此类患者的手术切除率。但未分化癌病人的预后仍属较差，有待改进。左下肺癌特别是发生于下叶背段
的肺癌常常累及上叶支气管口甚至左主支气管远端，以往此类病人常接受全肺切除术。80年代以来，随着气管外科的发展，支气管成形术得以开展和普及，本组病人中有14例接受了下叶切除和左主支气管成形术，既切除了病变，又保留了肺功能，扩大了年老体弱和肺功能不佳者的手术适应证，也改善了病人的生存质量。
应当强调手术的规范操作，防止手术并发症。左下肺癌切除手术看似较为简单，但实际上并非如此。本组至少有5例病人因术者操作粗糙导致上叶血管受损，不得已而行血管修补或结扎。有1例甚至因肺动脉破损修补失败而行全肺切除，术后发生胸腔出血，又行开胸止血，二次术后又发支气管胸膜瘘，经积极治疗1月余侥幸痊愈出院，教训惨痛。术后尚应重视支持治疗和呼吸道护理，尤其对有喉返 神经或膈神经损伤和老年体弱者。有效排痰或吸痰可明显减少肺不张、肺炎和心肺功能衰竭 ［5］ 。
参考文献
1 张效公.胸外科学.北京:中国协和医科大学出版社，2001，110-118.
2 Hayashi Y，Maehara T，Tomiyama I，et al.Retrospective study on lymˉphatic metastatic patterns in non-small cell lung carcinoma.Lung Canˉcer，2000，29（1）:148-151.
3 韩立波，李近东，胡永校，等.肺癌淋巴结转移特点的研究.中华胸心血管外科杂志，2003，19:275-277.
4 刘继先，张本固，蒋仁超.非小细胞肺癌跳跃性淋巴结转移及其廓清的临床探讨.中华胸心血管外科杂志，2003，19:29-31.
5 王茂生，黄建，梁宇强.重症高龄高危肺癌病人的围术期处理.中华胸心血管外科杂志，2003，19:154-155.
作者单位:100088北京第二炮兵总医院心胸外科
（收稿日期:2004-04-14） （编辑刘 静）