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我院2000年8月～2002年9月收治迟发性脑病21例，其中一氧化碳中毒迟发性脑病19例，溺水后迟发性脑病1例，安定药中毒后迟发性脑病1例，经高压氧治疗效果确切，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女10例，年龄7～66岁，平均42.24岁。有明确煤气泄漏一氧化碳中毒史19例，溺水1例，安定过量中毒1例，昏迷时间1～72h。中毒及溺水后未高压氧治疗18例，其中3例过早中断高压氧治疗。愈期6～53天，无过度疲劳史，高压氧治疗开始时间2天～4个月。
1.2 临床表现 21例起病均较急骤，其中伴有精神障碍18例，表现为定向力丧失，计算力下降，记忆力减退，反应迟钝或有错觉，幻觉，语无伦次，行为失常，兴奋冲动等;伴有椎体外系症状6例，表现为表情淡漠，面容呆板，肌张力增高，动作缓慢，步态碎小;伴锥体系神经损伤8例，表现为轻度瘫痪，病理反射阳性或小便失禁;伴大脑皮层局灶性功能障碍3例，表现为失语，失明或继发性癫痫;周围神经炎1例，表现为双下肢皮肤感觉障碍。共有12例同时出现两个或三个主要症状。
1.3 辅助检查 共有14例一氧化碳中毒迟发性脑病行头颅CT或MR检查，9例CT表现异常:双侧大脑半球白质区内，双侧苍白球可见对称或不对称片状低密度影，边缘模糊;3例头颅MR示侧脑室周围，双侧半卵圆中心对称性片状等或长T 1 长T 2 异常信号;2例未见异常改变。1例ECT检查示双侧颞叶及左额叶代谢下降，血流供应受损。1例溺水后迟发性脑病头颅CT示双侧基底节区缺血性病灶，1例安定中毒迟发性脑病头颅CT示双侧脑室周围白质广泛低密度改变，双侧苍白球低密度改变。有15例行脑电图检查，均表现为以额顶颞叶为主的广泛或阵发性δ或θ慢波节律，其中高度异常2例，中度异常～高度异常2例，中度异常9例，轻度异常2例。
1.4 治疗方法 在药物对症治疗基础上加高压氧治疗。高压氧舱为MG110/320型双人纯氧舱。治疗采用0.1MPa（2.0ATA）每天一次，每次90min。10天为一疗程，治疗2～3个疗程。
1.5 疗效标准 临床治愈:生活自理，症状及体征基本消失;显效:症状明显好转;部分体征恢复，生活基本自理;有效:症状不同程度改善，部分体征减轻;无效:无变化 ［1］ 。
1.6 结果 5例痊愈，8例显效，8例有效，总有效率为100%，无明显不良反应。
2 讨论
本组19例一氧化碳中毒迟发性脑病诊断明确，1例溺水及1例安定中毒均有明确的缺氧昏迷史及假愈期，且头颅CT均提示脑部有病理性密度减低区，故诊断迟发性脑病。本组影像学显示皮层及双侧基底节区对缺血缺氧最敏感，与临床以精神症状和椎体系症状为主的脑病表现符合。国外报道一氧化碳中毒迟发性脑病的病理表现是苍白球缺血坏死，脑白质脱髓鞘，大脑皮质海绵状变性，海马坏死等改变 ［2］ ，推测溺水及安定药中毒后迟发性脑病与其病理基础相似，迟发性脑病一旦出现，病情重，病程长，常规药物治疗预后差 ［3］ ，恢复时间长。我们在药物对症治疗基础上加高压氧治疗迟发性脑病，疗效确切。高压氧治疗机理可能与下述因素有关:高压氧使血氧分压升高，大脑组织也随之得到充分氧供而纠正了缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能恢复;高压氧促进脑血管缺氧性损伤的恢复，阻遏其病理过程的发展，改善血管壁的营养状况，促使血管内膜修复，加强从小血管已出血液及微血栓的吸收;促进脑血管侧支循环的建立，减轻脑组织的缺氧性损害;高压氧对中枢神经系统的生化过程产生激活作用，还可增强大脑的电生理作用，并对免疫功能也产生一定的影响 ［4］ 。本组有3例过早中断高压氧治疗致迟发性脑病，特别是1例溺水后脑病曾行高压氧疗10次，当时脑电图由高度异常恢复至中度异常，因未继续高压氧治疗，18天后再次出现意识不清，导致迟发性脑病。根据迟发性脑病发病时间及病理改变，其属于一种变态反应导致神经脱髓鞘改变 ［5］ ，提示早期及早治疗一般要到脑电图完全正常才能停止高压氧治疗，而一旦出现迟发性脑病，亦应尽早高压氧治疗，且疗程要足，以取得最佳治疗效果。
参考文献
1 徐存理，姚宫河，李宪章，等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的回顾性分析.中华物理医学与康复杂志，1999，21（1）:38.
2 Segar D，Welch L.Carbon monoxide controversies:neuropsychologic testing，mechanism of toxicity and hyperbaric oxygen.Ann Emerg Med，1994，24（2）:242-248.
3 富建丽，窦建明，王海石，等.急性一氧化碳中毒迟发性脑病24例报告.山东医药，2000，40（14）:36.
4 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，476.
5 荆汝泉，张庆祥，李成功.急性一氧化碳中毒迟发性脑病14例.临床荟萃，1996，11（21）:1003-1004.
作者单位:310051浙江杭州武警杭州医院九病区
（收稿日期:2004-03-19） （编辑李 阳）