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收集1999年1月～2003年12月在我院住院死亡的89例慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）患者的死亡记录，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 89例中，男59例，女30例，男女之比为1:0.51，年龄<50岁7例，51～60岁12例，61～69岁32例，>70岁38例。
1.2 死亡原因 呼吸衰竭或有肺性脑病62例，占69.6%;心力衰竭14例，占15.7%;周围循环衰竭7例，占7.9%;上消化道出血4例，占4.5%;弥漫性血管内凝血（DIC）2例，占2.2%。
1.3 原发病 慢支肺气肿53例，支气管哮喘20例，肺结核10例，尘肺1例，胸膜纤维化1例，脊柱胸廓畸形3例，肺血管病变1例。
1.4 诱因 均因不同程度的呼吸道感染使病情加重而致死亡。
2 讨论
2.1 病因分析 支气管肺疾病为主要病因共85例，占95.5%;胸廓及肺血管病变仅4例，占4.5%，可见绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘等并发肺气肿的结果。因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施，应加强营养、增强体质、讲究卫生、提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。而呼吸道感染又是促使疾病加重导致患者死亡的最常见诱因，故需要积极加以控制，在做药敏试验之前就应用2～3种广谱抗菌素，再根据药敏试验结果适当调整，以期达到最好的抗感染效果。
2.2 死因分析
2.2.1 呼吸衰竭或有肺性脑病 为最主要死亡原因（69.6%）。呼吸功能严重损害，引起缺氧和二氧化碳潴留，当PaO 2 <60mmHg（或）和PaCO 2 >50mmHg即发展成为呼吸衰竭;当二氧化碳潴留进一步加重，出现精神神经障碍，即出现肺性脑病，患者有呼吸困难、紫绀、精神神经症状如烦躁、抽搐、不同程度意识障碍等。因此应维护呼吸功能，保证氧气的供应和二氧化碳的排出。主要措施:（1）控制感染;（2）建立通畅气道，吸出分泌物和胃内反流物，环甲膜穿刺，支气管解痉或建立人工气道;（3）有效氧疗，必要时辅助机械通气;（4）适当应用呼吸兴奋剂，以增加呼吸频率和潮气量，改善通气;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
2.2.2 心力衰竭 为第二死亡原因（15.7%）。肺心病患者在右心室肥大的基础上，由于缺氧、红细胞增多、感染等加重右心室负担而出现右心衰竭，伴有消化道、肾、肝淤血症状和体循环淤血体征如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。主要措施:（1）改善呼吸功能、吸氧;（2）控制感染;（3）纠正心衰，利尿、扩血管、强心等。
2.2.3 周围循环衰竭 因发热、食欲下降、水肿、呕吐、利尿等多种原因造成有效血容量不足而致低血容量性休克，感染的持续存在而致感染性休克，患者出现血压下降、心率增快、面色苍白或紫绀、尿量减少等。主要措施:（1）控制感染、降体温、营养支持;（2）补充血容量;（3）应用血管活性药物;（4）纠正酸碱平衡失调等。
2.2.4 上消化道出血 由于缺血缺氧、胃酸分泌增多，胃粘膜损伤、坏死形成溃疡而致出血，患者出现黑便、呕血，甚至休克。主要措施:（1）纠正缺氧状况;（2）早期使用制酸剂及胃粘膜保护剂。
2.2.5 DIC 当患者感染持续存在或严重感染时，细胞内毒素可使血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血系统，发生DIC ［1］ 。患者出现皮肤、粘膜等部位出血、血压下降、休克、器官栓塞症状等。积极有效控制感染，是防止DIC发生的主要措施。
慢性肺心病是严重危害人类健康的常见病，但如果充分认识其病因，尤其是慢支肺气肿、支气管哮喘，是可以减少其发生的;充分认识其死因，尤其是呼吸衰竭或有肺性脑病、心力衰竭，并加以积极预防和采取有效措施，是可以降低其死亡率的。
参考文献
1 陈林山.慢性肺源性心脏病急性感染所致多器官损害47例临床资料及讨论.卫生职业教育，2003，3:144.
作者单位:443000湖北宜昌三峡大学护理学院
（收稿日期:2004-03-25） （编辑海 涛）