系统性红斑狼疮患者血浆vWF检测的临床意义探讨

    1 对象与方法

    1.1 对象 SLE患者35例，为近6年来的住院患者，其中男5例，女30例，年龄13～48岁，平均32.2岁，均符合1982年美国风湿病协会诊断标准 ［2］  。3例发生下肢深部静脉血栓形成，2例脑血栓，4例发生网状青斑，血栓发生率为25.7%，所有患者治疗前后均进行观察，治疗前均处于活动期。SLE的活动性采用疾病活动评分（SLAM）法评价 ［3］  。具体按Liang评分方法分活动期和缓解期，32项临床和实验指标根据轻、中、重（1～3分），评分总计分小于7分者为病情缓解期，大于7分者为活动期。正常对照组:均为健康义务献血者，共20例，
男5例，女15例，年龄22～46岁，平均30.5岁。

    1.2 检测方法 vWF测定采用ELISA法。药盒为上海太阳生物技术公司产品，按药盒说明书操作，血液标本均为早晨静卧空腹时肘前静脉血，血液标本在1h内用3000r/min低温离心机离心，分离血浆后置-20℃冰箱保存待测。

    1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，样本间比较用t检验，用直线相关分析判断两个计量资料数值的相关性。

    2 结果

    2.1 血浆vWF检测结果 SLE组为（189.31%±5.2），对照组为（108.32%±3.8），两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

    2.2 SLE缓解期vWF的变化 22例SLE患者经糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗后处于缓解期，测得vWF含量为（121.27%±3.3），缓解期vWF含量明显下降，与活动期相比差异有非常显著性（P<0.01），在vWF的阳性病例组
     SLAM得分为（16.48±4.02），明显高于vWF阴性病例得分（7.6±3.01），vWF水平与SLAM得分呈显著正相关（r=0.550，P<0.01）。

    2.3 血栓形成患者的检测结果 5例SLE患者并发明显血栓形成，其vWF平均水平为（196.23%±2.4），4例明显出现网状青斑的SLE患者，其vWF平均水平为（179.30%±3.2），均明显高于对照组。

    3 讨论

    vWF是一种多聚体糖蛋白，由血管内皮细胞和巨核细胞产生。在血浆中与VIII因子结合，是因子VIII在循环中的载体。vWF有血小板膜糖蛋白Ib、IIb/IIIa肝素和胶原结合位点，是血小板粘附于受损血管壁不可缺少的蛋白。在理化生物和免疫因素等刺激，vWF合成增加，血管内皮细胞受损，vWF大量释放入血，血浆vWF水平增高，因此血浆vWF水平可作为内皮受损的指标，亦可作为体内血栓形成的标志。本组资料表明SLE患者血浆vWF水平明显高于对照组，除9例血栓形成患者vWF水平增高外，其余患者vWF水平也与对照组差异有显著性，提示SLE患者活动期有广泛的微血栓存在，vWF也可作为并发血栓形成的判断指标，为临床上治疗SLE时应用抗血栓药物提供依据。本组SLE患者vWF水平与SLAM呈显著正相关，治疗症状、病情好转者随SLAM分值的下降，vWF水平下降。提示vWF水平测定可作为判断SLE疾病活动性和临床疗效指标。

                                 参考文献

     1 刘泽霖，贺石林，李家增.血栓性疾病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2000，407.

    2 Tan EM，Cohen As，Fries JF，et al.The1982revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus.Arthritis Rheum，1982，25（11）:1271-1277.

    3 Liang M H，Socher S A，Larson M G，et al.Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic luˉpus erythematosus.Arthritis Rheum，1989，32（1）:107-110.

     （收稿日期:2004-04-07）

   作者单位:365000福建省三明市第一医院血液风湿科

    （编辑秋 实）