2型糖尿病患者综合康复疗效观察

    糖尿病是常见、多发、严重影响人民身体健康的慢性全身性疾病。在全球发病呈上升趋势，在我国目前约
有糖尿病患者3000万，患病率为2%～4%，而60岁以上的患者99%以上属于非胰岛素依赖性糖尿病，即2型糖尿病。由于2型糖尿病的病因及发病机制不明，目前尚缺乏针对性的有效的治疗手段，因此应该采取综合治疗措施 ［1］  。在以往的研究中对糖尿病患者的康复治疗多比较单一，多采用药物治疗和饮食控制治疗，本研究旨在观察在上述临床治疗的基础上，采取综合康复手段的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象均为2002年3月～2004年4月来我院疗养的2型糖尿病患者，诊断标准符合1997年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准。糖尿病疗养员按来院先后顺序随机分到综合康复治疗组和对照组，交与指定医护负责。其中综合康复治疗组89例，男74例，女15例，年龄（69.5±13.3）岁，体重（67.0±7.2）kg;对照组88例，男76例，女12例，年龄（68.7±12.5）岁，体重（66.5±7.4）kg。经检验两组在年龄、体重、病程、性别方面差异均无显著性（P>0.05）见表1。表1 两组患者例数、年龄、性别、体重和病程情况比较 （略）   

   1.2 方法 治疗观察1个疗养期（30天），综合康复治疗组除采用常规的药物治疗外，进行:（1）健康教育:通过讲课、座谈等形式，每周1次，平时遇到问题及时解答，使患者及    家属掌握糖尿病的防治知识，并学会对病情自我监测，积极 主动地配合治疗;（2）心理疗法:病人长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心，易产生焦虑紧张心理，采取心理治疗可以消除患者焦虑紧张心理和对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心。酌情采用心理支持性心理疗法、集体心理疗法和工疗等方法;（3）运动疗法:针对患者的个体情况选用步行、太极拳、慢跑等有氧运动，在上午9:00～10:00或晚饭后半小时后进行，每次运动30～60min，每天1次。运动强度不宜过大，心率控制在“170-年龄”以内;（4）饮食控制:我们准备了小秤，针对每个病人按医嘱对主食（米饭、馒头等）、蛋白类（肉、蛋和豆制品）等进行严格的量化控制。

    对一些自制力不强的病人，做到整体护理，护士三餐在场，监督执行，直到患者及家属完全按规定执行为止。并督促家属准备西红柿、黄瓜等蔬菜以备饥饿时充饥;（5）药物治疗:无特殊情况（如用药不当、出现新的问题等）为继承性治疗，每次服药做到护士在场。

    对照组无特殊情况（如用药不当、出现新的问题等）延续以前的治疗。

    1.3 检测指标与统计学方法 全部对象在来疗养1周内进行空腹血糖、餐后2h血糖、血甘油三酯、血胆固醇、血、尿常规等项检查，并于4周后复查。各组结果用“均数±标准差”的形式表示，用t检验，P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

   177例糖尿病疗养员在治疗中无用药不当、无血糖大的波动和严重并发症发生。4周治疗前后比较:综合康复治疗组的空腹血糖、餐后2h血糖、血胆固醇有显著性变化，P<0.05，血甘油三酯虽然无显著变化，治疗后亦有下降趋势，平均下降0.76mmol/L;对照组各项指标改变无统计学意义，P>0.05。两组间比较:治疗前两组各项观测指标差异无显著性，治疗后综合康复治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、血胆固醇明显低于对照组，P<0.05，血甘油三酯也低于对照组，但无统计学意义，（P>0.05）见表2。表2 两组糖尿病患者治疗前后血糖、血脂的结果比较 （略） 注:与治疗前相比 ˇ P<0.05;与对照组相比 # P<0.05

     3 讨论

    2型糖尿病是由于胰岛素分泌相对不足或受体功能缺陷引起，造成严重的葡萄糖转运、利用和糖原合成障碍。由于病因复杂，采用单一的治疗方法疗效不理想。采用综合康复治疗方法包括健康教育、心理疗法、运动疗法、饮食疗法配合必要的药物治疗能充分调动机体的潜能，增强神经、体液和自体免疫功能，从而达到良好的治疗效果。

    针对糖尿病患者产生的“成为家庭、社会负担”的焦虑心态和“久治不愈”而产生的悲观失望心理 ［2］  ，在心理治疗上我们采取了心理支持性心理疗法、集体心理疗法和工疗等方法 ［3］  ，主要目的是稳定患者情绪，重塑开朗性格;引导患者对糖尿病建立正确的认识态度。运动疗法对糖尿病患者尤为益。不仅能改善患者心肺功能，增强体质，对糖尿病患者还能够降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性;改善葡萄糖的利用，降低血糖;改善血脂代谢紊乱，提高高密度脂蛋白胆固醇的含量;减少并发症的发生;使患者精神愉快，提高生活
质量 ［4］  。糖尿病病人的运动应强调的是有氧运动，即运动中吸入的氧气量基本上满足体内氧的消耗。简单的运动量控制公式用运动后脉搏数来衡量（脉搏数<170-年龄）。运动的方式以散步、慢跑和健身操为宜。运动的时间选择在上午9:00～10:00或晚饭半小时后。在治疗中，我们对饮食和药物疗法整体护理量化到人，提高了治疗    的依从性。 本实验结果显示，与常规治疗（对照组）相比，综合康复疗法能更有效地降低空腹血糖和餐后2h血糖，能够降低血胆固醇含量，虽然血中甘油三酯无明显变化，但也有一定量的降低（下降8.5%），因疗养期有限，有待于进一步观察。因此，糖尿病的综合康复治疗与常规疗法相比提高了治疗效果，下一步的研究应观察药物的减量情况和并发症的发生情况。

                                      参考文献

     1 郭薇.老年糖尿病患者的社区康复.中国康复理论与实践，2002，8（8）:460-461.

    2 王丽娜，郭旭昌.老年糖尿病患者的自我监督与运动康复.中国康复理论与实践，2003，8（6）:362-363.

    3 王金道，刘勇，郭念锋.临床疾病心理学.北京:北京师范大学出版社，1997，10.

    4 田汩，糖尿病的康复治疗.中国康复理论与实践，2002，8（6）:330-333.

    作者单位:116013辽宁沈阳军区大连第一疗养院 

   （收稿日期:2004-04-24）

    （编辑维 兰）