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据报道，近年来许多国家和地区肺癌发病率与死亡率增加，虽多见于老年人，但青年人发病有上升趋势。我院6年中收治56例青年人肺癌，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中，男33例，女23例，年龄16～35岁，平均26.5岁。从首发症状到确诊为肺癌的时间最短5天，最长11个月，平均2个月。56例患者经胸部CT、纤维支气管镜检查及组织病理学报告均确诊为肺癌。其中12例伴胸腔积液，3例伴锁骨上淋巴结肿大，1例伴皮肤转移包块。
1.2 临床表现 主要为咳嗽，咳痰，痰中带血，胸痛，胸闷，消瘦。其中大咯血2例，持续高热2例，首发为肺外表现者:贫血6例，肌无力2例。
1.3 诊断 经胸部CT、纤维支气管镜检查所示中央型36例，占64.3%，周围型20例，占35.7%。其中找到癌细胞经纤维支气管镜23例，经皮肺穿刺7例，痰检12例，胸水12例，皮肤转移结节1例，锁骨上淋巴结活检3例。Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期39例，Ⅳ期1例。
1.4 病理分型 鳞癌23例，占41.1%，腺癌19例，占33.9%，小细胞未分化癌9例，占16.1%，类癌1例，占1.8%，未能行组织学，细胞学分类4例，占7.1%。
1.5 治疗 其中35例手术切除，21例因转移及不能耐受手术采取内科治疗。
1.6 结果及随访 42例13个月内死亡，最短生存期1个月，中位生存期4.6个月。12例生存期2～3.5年，2例至今存活。
2 讨论
青年人肺癌早期不易发现，无明显特异性，故未引起重视，但因转移发生早，病情发展快，出现症状时表明肿瘤已进入进展期，究其原因可能为:（1）因年龄轻，早期表现多被考虑为肺炎、结核、支气管扩张症而影响诊断。本组8例因咳嗽咳痰初诊为肺炎，经抗炎对症治疗2个月余病情加重，直至出现单侧或双侧胸腔积液时方确诊。另4例初诊为结核性渗出性胸膜炎，经抗结核治疗1个月余，胸闷咳嗽症状加剧，且伴有贫血，消瘦明显，经胸水病理证实为肺癌胸膜转移。（2）早期肺外表现明显，干扰对其正确诊断。本组2例以肌无力就诊，未重视肺部检查，后在行全身系统检查时发现肺部团块状影，经皮肺穿刺诊断为小细胞肺癌。（3）当合并有阻塞性肺炎，肺不张，胸腔积液等，经抗炎、对症抽液治疗后，症状可以得到一过性改善。1例大咯血患者经止血，抗炎治疗后出血渐止，症状好转，未行胸部CT和纤维支气管镜检查，3个月后又出现痰血，经纤维支气管镜检病理诊断为鳞癌。（4）未及时定期检查胸片，以至临床有较典型症状或出现远处转移时才确诊。本组1例患者咳嗽胸痛2个月，仅在当地对症治疗，至出现皮肤转移性包块活检为腺癌，摄X线胸片提示肺癌。（5）本身恶性程度高，低分化癌居多。本组随访42例在13个月内死亡，中位生存期仅4.6个月。由于青年人肺癌病情发展快，开胸探查局部侵犯严 重，切除率低，因此临床中应提高警惕，对于青年人肺结核，肺炎，大量胸腔积液等疾病，密切观察，重视组织病理学诊断，略有怀疑就应该继续检查，不可放松，以防漏诊。认识肺癌的早期表现及可能发生的肺外表现，特别是和影像结果进行比较，对于治疗效果不理想的，应随时复诊，行痰检，纤维支气管镜检，肺穿等，及早与青年肺癌鉴别。值得一提的是，女性青年肺癌发病率持续上升，本组女性占41.1%，这与吸烟，被动吸烟有极大关系，故宣传医学科普知识，提高群众对疾病的认知水平，也是非常重要的。
作者单位:210009江苏省南京市胸科医院
（收稿日期:2004-03-30） （编辑元 红）