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子宫腺肌病是妇科的常见病之一，是一种症状多变的子宫内膜侵入肌层内的疾病。腹部超声有时很难对子宫腺肌病、腺肌瘤与子宫平滑肌瘤做出准确的鉴别诊断，应用阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对其诊断，与术后病理结果对照分析，诊断符合率明显提高。本文将经手术和病理证实的58例腺肌病患者进行回顾分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者均为我院妇科门诊、病房就诊的病人，均经手术病理证实，年龄25～51岁，52例为经产妇，6例为未婚。经产妇中30例有人流史1～3次，5例有剖宫产史。
1.2 仪器 ACUSON128XP/10型经阴道探头频率5～7MHz，经腹探头频率3.5MHz。
1.3 方法 首先经腹部常规检查子宫、双侧附件。然后嘱患者排尿后按规定步骤进行操作，经阴道首先二维超声显示子宫的大小及内部回声，宫内膜距宫体前后壁的距离及比例，有异常回声的部位，用CDFI显示其血流情况，检查双侧附件有无异常团块。
2 结果
58例经手术病理证实的患者中，腺肌病44例，腺肌病合并子宫肌瘤17例约占30%（17/58），腺肌瘤11例，子宫肌瘤3例。术前诊断符合55例，超声诊断符合率为95%（55/58）。
子宫腺肌病多发生在子宫后壁约占85%，前壁和宫底仅占15%。合并的子宫肌瘤可发生在任何部位。
子宫腺肌病的超声表现:子宫增大，轮廓失常，病灶部位边界模糊，呈弥漫性回声增强或不均匀减低，内见强弱不等的颗粒状强回声，并伴有放射状细条浅淡声影，有的内部伴有散在的小无回声暗区。子宫内膜线平滑的前移或后移。腺肌瘤除以上特点外，病灶局限，但无真正的包膜。当移位病灶位于浆膜下层时，常突出表面，声像图上呈椭圆形斑块或不均匀结节。CDFI检查:病灶周围血流信号不明显，内部多呈星点闪烁状彩色血流信号。
3 讨论
文献报道，当子宫内膜移位到子宫肌层则为腺肌病。此病多为经产妇，约50%合并子宫肌瘤 ［1］ 。病灶常弥漫性存在，当呈局限性时则为腺肌瘤。移位的内膜可能为粘膜，也可能为间质，而前者有出血功能，使肌层呈静脉湖，肉眼见肌层内紫蓝色结节，在声像图则表现为低回声暗区或不均匀的颗粒状强回声。内部见有彩色血流。多为静脉低速，偶见动脉血流RI≥0.7。间质形成的移位灶多弥散在后壁肌层内，当移位灶位于浆膜下层时，常突出表面，声像图上呈椭圆形低回声或不均匀结节。血流特征和粘膜移位相似 ［2］ 。在58例患者中，经腹部超声首检能明确诊断的子宫腺肌病仅有39例，诊断正确率为67%，诊断为子宫肌瘤的10例，误诊率为17%，经阴道超声首诊腺肌病为44例（包含合并子宫肌瘤），腺肌瘤14例，诊断正确率为95%，误诊的3例为子宫肌瘤，误诊率为5%。由此可见，经阴道与经腹部超声相比在子宫腺肌病的诊断中两者差异有显著性。这取决于TVCDS具有高分辨率以及不受肥胖、后位子宫、肠腔气体重复反射等因素的干扰，结合敏感特异性的血流信息，明显提高了子宫腺肌病的诊断符合率。
在诊断中，子宫腺肌病尤其是腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别尤为重要，声像图鉴别主要有:（1）瘤体的包膜回声:子宫肌瘤“假膜”清晰，边界规整;腺肌病的腺肌瘤无包膜，且与周围宫体组织界限不清;（2）内部回声:肌瘤以低、等、强回声，大的多呈旋涡样改变，易出现变性坏死的低回声暗区或钙化的强回声;腺肌病多呈弥漫性的强回声或略低回声，内见颗粒状强回声后方呈放射状细条浅淡的声影，有的内部散在小的液性暗区。（3）部位:子宫肌瘤可发生在子宫的任何部位，腺肌病多发生在后壁。（4）CDFI:子宫肌瘤周边尤其是根部血流较丰富，多呈彩球状或树枝样血流信号，内部血流较少;腺肌病周边血流不丰富，内部较丰富，呈星点闪烁状。（5）子宫轮廓:子宫肌瘤由于肌瘤的部位和数量使子宫形态不规则;腺肌病由于多呈弥漫性增厚致使子宫呈球形增大。（6）子宫内膜:当子宫肌瘤较大生长在肌壁间时可使内膜局部弯曲或挤压性偏移，腺肌病由于病变多发生在后壁，宫内膜平滑前移多见。
通过初步的回顾分析，我们认为TVCDS能很好地显示子宫腺肌病的声像图特征，尤其有利于与子宫肌瘤的鉴别诊断，为腺肌病的非手术诊断奠定了基础，为临床选择治疗方案提供了较准确的诊断。
参考文献
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，653-655.
2 朱掌珠，赵玉霞.经阴道超声诊断子宫腺肌病.中国超声医学杂志，1999，15（10）:771-772.
作者单位:255029山东省淄博市第三医院超声科
（收稿日期:2004-03-18） （编辑海 涛）