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翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维管组织长入角膜，通常有刺激症状，眼红，部分病人视力下降。也可以没有症状 ［1］ 。在日照较强的广东地区尤为常见。传统上的手术方法，如胬肉切除术及转移术，术后复发率高，据报道大概40%～70%。自国内开展自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，其复发率大幅下降 ［2，3］ 。我院自2001～2003年以来，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉的方法之后，同样取得了良好的效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2001年1月～2003年11月在我院门诊或住院病人中共25例，31只眼，其中单眼患者21例，双眼患者5例，男性患者16眼，女性患者15眼，年龄21～70岁;初发者25眼，复发者6眼，眼部无活动性炎症。年长者中糖尿病患者3例，高血压患者5例，均在内科治疗，血糖和高血压得到控制后来我科进行手术。
1.2 手术方法 术前3日点用抗生素眼液，手术当日常规眼科手术准备，手术在显微镜下进行，0.4%倍诺喜眼水表面麻醉，2%利多卡因或1%普鲁卡因肾上腺素（老人禁用）局部浸润麻醉。用刀片分离胬肉的头部和体部，沿胬肉颈部剪开球结膜，向后分离至泪阜处，用直钳夹持翼状胬肉根部切除并烧灼止血，充分清除Tenon囊和纤维血管组织，清理局部角膜巩膜表现出血多者烧灼止血，胬肉断端不做处理或在巩膜浅层缝合固定一针。根据胬肉切除后角膜缘缺损区域大小，取同侧眼附带0.5～1mm透明角膜的角膜缘植片，一般约（2～3）mm×（6～8）mm大小，尽量只取结膜上皮层，用10-0缝线标记方位，将移植片取下贴附于巩膜暴露区，上皮面向上，使移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合，缝合时深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜。两端及中央各缝1针，共6针。取材处无需处理。术后予庆大霉素1万U+地塞米松2mg结膜下注射，涂泰利必妥眼膏包术眼。术后第2日角膜创面基本已愈合，予开放点眼:0.3%点必舒眼水点术眼，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。术后2周拆线。
2 结果
术后1周内病人有不同程度的眼红、异物感、流泪症状，移植片轻微水肿。拆线后术眼发红及不适症状渐轻，移植片和胬肉断端充血水肿渐退。术后视力较术前有一定程度的提高，要求患者于术后1周、2周、1、3、6、12个月复诊。常规行视力及裂隙灯检查。平均随访时间3～12个月，5例（5眼）失访，1例（1眼）复发，复发率3.22%。
3 讨论
翼状胬肉是一种常见多发性眼病，一般是双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜。近年来的研究表明:翼状胬肉的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏有关 ［4］ 。传统上的手术方法，如切除术及转移术，由于翼状胬肉切除后局部的角膜缘干细胞缺乏，局部的角膜缺损变性处愈合迟缓，导致新生血管生长，从而使胬肉复发。采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉，可为病变区的角膜缘提供健康的上皮来源，其增殖压力能抑制结膜上皮细胞长入，并通过角膜缘上皮细胞的修复增殖作用，修复受损的角膜浅层组织，并能产生拦截作用，阻止纤维血管组织长入角膜，防止翼状胬肉复发。这种手术，移植片取材容易，不影响健眼，不发生排斥反应，患者易接受。从笔者的手术经验体会:（1）胬肉要切除完全，尽量分离至泪阜，同时注意勿损伤内直肌，角膜和巩膜表面清理干净。（2）移植片取材大小以胬肉组织在角膜缘的切除范围为度。（3）术后单眼包扎2日，待移植后稳定及角膜上皮愈合后，局部点用0.3%点必舒眼水，每日4次，晚涂点必舒眼膏包眼。（4）术后2周拆线，这点很重要，拆线太早可能使移植片脱落。（5）术后局部用药以点必舒眼水为主，根据病人情况不同，使用2～4周后逐渐减量至停药。术后随访，19例（25眼）角膜上皮愈合好，未见胬肉复发，1例1个月后复发，复发率3.22%，所有病人视力都有不同程度的提高。由此可见，采用自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉具有手术效果 好、复发率低的特点，这也得了国内众多同行的一致肯定。因此，这种方法应该是今后翼状胬肉手术治疗的一个主要方法。
参考文献
1 徐亮，吴晓.同仁眼科手册.北京:科学出版社，2002，121-122.
2 杜振亚，姜德永，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，9:391-392.
3 李玉，陆绍强.自身角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:112-113.
4 李凤鸣.眼科全书·中册.北京:人民卫生出版社，1996，1343-1346.
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑海 涛）
作者单位:518067广东省深圳市蛇口联合医院眼科