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1 临床资料
1.1 一般资料 本组116例，均为门诊患者，男65例，女51例;年龄最大65岁，最小18岁，平均41.5岁;病程最长9年，最短1周;116例中，混合痔14例，并肛裂8例，息肉2例;单纯性内痔15例，单纯性外痔40例，并肛裂18例，环状痔10例，肛瘘9例。其中有8例局部水肿，经He-Ne激光照射后施行手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 患者手术前夜少进食，次日术前将便排空，然后清洗肛门，准备手术，无需术前洗肠和禁食。采用CO 2 激光聚焦输出功率30W、波长0.6μm、光斑直径0.1nm、照射距离1～3cm。患者取侧卧位或截石位，常规皮肤消毒后敷以无菌洞巾，2%利多卡因或普鲁卡因5～10ml局部浸润麻醉，用弯止血钳夹住欲切痔核基底部，以生理盐水纱布保护正常皮肤及粘膜，沿止血钳上方以线状迅速将痔核切下，残端高出周围皮肤再用激光将高出部分扫平，对内痔血管结扎，防止出血。
1.2.2 肛瘘 用探针从外口探入内口，用生理盐水纱布保护瘘管周围健康组织，光刀沿探针方向从内口到外口切割分离至瘘管壁全部切开，取出探针用激光均匀扫描，彻底清除炎性组织和疤痕化管壁，用京万红软膏涂于创面，每于便后、睡前换药1次。
1.2.3 肛裂 用2把弯组织钳夹住肛裂两侧边缘，充分暴露肛裂创面，用CO 2 激光自外向内环形烧灼。对陈旧性肛裂、炎性组织及哨兵痔一并汽化至创面呈黄褐色焦痂，用白及膏涂于创面，每于便后换药一次。
1.2.4 术后处理 术后嘱病人适当卧床休息，进流质饮食，便后清洗，每日或隔日用He-Ne激光照射治疗3～5min，促进局部水肿消退和创面愈合。
1.3 治疗结果 本组116例平均随访半年，治愈110例，创面完全愈合无并发症，占94.8%;好转6例，创面愈合，但残端4～5周消失，占5.2%。
2 讨论
认为CO 2 激光治疗肛肠疾病比较安全，不需住院，较传统的外科手术时间短，病人痛苦少，不损伤健康组织，出血少或不出血，一次性治愈率高，不受年龄的影响，患者愿意接受治疗。对痔核数目多的应分期手术，一次切割不得超过3个痔核，以免造成创面大、疤痕组织多引起肛门狭窄。术后局部水肿属正常现象，可随创面的愈合而消失。碳化、凝固时刀头功率不宜过高，对创面大、水肿严重者，可用He-Ne激光照射。对部分病人术后出现头晕、恶心等反应，可能与麻醉药用量和个人药敏反应有关，不必特殊处理，只需头低高位休息10min左右，对药敏反应严重者，可肌注副肾素1mg，提示麻醉剂量要准确。
激光本身具有热效应特性，有消毒、杀菌的作用，术后感染发生较少。
（收稿日期:2004-05-03）
（编辑元 红）
作者单位:751200宁夏中宁县人民医院激光室