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胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，处理不及时，可危及母婴生命。如何防治胎盘早剥，是产科医师的重要责任。现将我院2002～2004年3月收治的胎盘早剥30例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 30例患者，年龄22～35岁，平均27.2岁。初产妇24例，经产妇6例。孕龄34～40周29例，不足28周1例。有妊娠高血压病史者4例，有外伤史者2例，双胎者1例，胎膜早破2例。发生于临产后者3例，产前B超证实10例，显性剥离21例，隐性剥离9例，无大出血者。30例均经手术证实为胎盘早剥。
1.2 方法 均急诊行剖宫产术，术前急查血常规、凝血四项，术后给予补液、抗炎治疗。4例妊高征患者术前均行解痉、降压治疗7～10天，手术前合血，术中输血400～800ml，防止大出血。
2 结果
30例患者中，1例妊高征经产妇术时因子宫胎盘卒中而行子宫切除术，1例孕龄不足28周产妇术后刀口愈合达2月之久，余产妇无异常，新生儿除1例胎龄不足28周者死亡外，余均存活，体重1700～3500g不等。
3 讨论
3.1 引发胎盘早剥的因素 胎盘早剥的发生常与机械性撞击、脐带过短或绕颈、多胎妊娠、妊娠高血压综合征等因素有关。本组中3例产妇临床后因产程进展不顺利，发生外出血而行剖宫产术，手术证实脐带绕颈2～3周。另外，胎盘早剥是妊高征患者的常见并发症，由于血压升高，底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。双胎妊娠胎膜破裂后，子宫内压力骤降，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离 ［1］ 。
3.2 观察胎盘早剥的临床表现 胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血，但临床上往往有许多病例并不典型，这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关。附着在子宫后壁的胎盘，如剥离面积小，胎盘后血肿形成小，往往无明显腹痛和外出血，易被忽略。诊断此种病例要靠医生的细致观察、分析，必要时借助B超确诊。另外，妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适，甚至出现肉眼血尿，要高度怀疑胎盘早剥，立即行剖宫产终止妊娠。本组1例妊高征经产妇治疗中出现血尿，呈酱油色，无其它症状，立即手术，证实胎盘早剥，缝合子宫切口时易出血，输血400ml，好转，术后母子平安。
3.3 胎盘早剥的并发症 胎盘早剥易引起产后出血、DIC、肾衰，严重时母儿死亡。由于早剥部位血液侵及子宫肌纤维，收缩力减弱，故而易出血，剥离面积大，时间长时，可造成子宫胎盘卒中，诱发DIC，大出血，造成产妇死亡。本组 中1例孕龄不足28周的产妇，产前即有阴道出血、腹痛，胎心不能闻及，考虑胎盘早剥，立即手术，胎儿死亡。产妇子宫易出血，术后补液、输血、抗炎治疗，7天刀口拆线出院，出院后5天腹部刀口渗血，裂开，予以换药1周后行二次缝合，缝合时针眼出血不止，故缝合未成功，遂行换药自行生长，2个月后方愈合。根据患者有重型胎盘早剥病史，考虑为迟发DIC，导致伤口不愈。
3.4 胎盘早剥的处理 胎盘早剥严重危及母婴生命，因此，临床一旦确诊，必须即刻处理。如宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内可分娩者，可严密观察，监测胎心，予以助产，缩短产程，尽快结束分娩。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇，应立即剖宫产，术中在取出胎儿后，及时宫壁注射缩宫素20U，必要时静脉追加给药，促进子宫收缩，减少出血，如有子宫胎盘卒中，除应用宫缩剂外，配以按摩子宫，温盐水纱垫热敷子宫，多可好转，如子宫持续不收缩，剥离处宫壁颜色无好转，出血多，应行子宫切除。
3.5 胎盘早剥的预防 这是产科医师和孕产妇共同面对的问题，需要双方充分合作。孕期要按时行产前检查，有异常腹痛、出血，或有腹部外伤要及时就诊，注意胎动情况，按期行B超检查，了解胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。有中、重度妊高征病史者要住院治疗。孕晚期活动要适当，避免劳累、受伤及早破水。有临产征兆时，及时住院待产。产科医师要严密观察产程，选择宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，防止宫内压骤降。对有产前出血的患者，在排除见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早剥，尽快确诊，及时手术。对妊高征患者要密切观察其临床表现，监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能，尽量延长孕周，如有异常，及时手术，防止DIC发生，确保母儿生命安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，140.
（收稿日期:2004-06-11）
（编辑刘 静）
作者单位:050081武警河北总队医院妇产科