临床实习是医学生理论联系实际、医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，也是对医学生进行综合训练的重要环节，同时是临床医学专业本科教学的关键阶段。通过临床实习，为医学生了解、熟悉、掌握各种基本理论知识和实践操作技术、培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件，也为医学生了解社会、了解国情、深入群众、培养良好的思想品德提供了社会实践的场所。实习阶段的教学质量是关系到能否培养合格医学人才的重要环节，因此抓好实习阶段的教学
管理工作，是保证医学生顺利完成实习任务的保证。良好的医疗工作作风，熟练的各种基本医疗技能，诊疗技术的掌握以及正确的临床思维方法都与临床实习密切相关。但近年来，由于各种原因影响了医学生临床实习质量，应引起有关人员的重视。
1 影响临床实习质量的因素
1.1 医院体制改革及用人制度改变给临床实习工作带来负面影响 医院体制改革提倡和鼓励病人选医生，容易导致实习生动手机会越来越少。在市场经济竞争激烈的今天，医院在“以医疗质量为核心，以经济指标为动力”的驱使下，使部分科室单纯追求医疗质量和经济指标，从而削弱了临床实习教学工作。另外医院的用人制度对实习影响也很大，许多用人单位在招聘人才时，不看重实习成绩及动手操作能力，进一步影响了实习效果。
1.2 带教老师及实习生缺乏积极性 临床带教老师一般都没有接受过系统的培训，缺乏带教经验，且各自水平参差不齐，尤其他们临床医疗任务重，大部分教学骨干身兼数职，没有过多的时间和精力用于临床教学上，对临床带教缺乏积极性，甚至对临床实习生放任不管，也进一步影响了实习生的积极性。其次是因患者法律意识不断增强，医院惧怕医疗风险，使带教老师不敢放手，对实习生限制太多，造成他们看多做少、写多说少，得不到锻炼。
1.3 实习生本人不能树立正确的价值观 在校几年受到的都是正规教育，踏入临床实习后，见到的是复杂的社会环境和形形色色的社会现象，导致不能正确对待社会需求与个人要求之间的关系，影响了实习质量。尤其现在毕业后自主择业，且招聘单位对临床实习好坏完全脱钩，不重视临床实习，导致实习生不重视实习。另外80%以上的学生考研，不同程度会影响到临床毕业生实习质量。对于要考研的医学生来讲，不管是在时间还是在精力上，要保证考研成功，势必会削弱对临床实习的投入。临床工作要投入大量的实践与精力，对患者的治疗，不仅是治疗躯体上的疾病，而且还要心理上开导说服，消除忧虑，配合治疗，同时还要关心、体贴患者，为之做一些生活
护理。如果只是早晨参加交班，然后随上级医师查房，处理完医嘱就去看书，只能学到医疗知识的皮毛，停留在见习水平，没有达到主动参与学习。考研关系到医学生的前途，我们认为只要安排好实习与学习之间的关系，二者是可以兼顾的。
2 提高临床实习质量的几点措施
2.1 建立健全临床实习管理制度 形成医院、教学科、临床科三级严格负责制，派专人负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查，定期进行评估、考核与管理。各临床科室要有一名责任心和工作能力强的主治医师担任教学秘书，常年不懈的抓实习教学工作。落实完成科室实习任务，形成医院、教学科、临床科室严格负责制。
2.2 对带教老师确立分工、明确责任 通过研究，我们发现医学临床实习带教模式多，管理不到位，或某些环节责任不明，管理脱节，存在教学分工不清，责任不明现象，病房中各级老师不知道自己在临床带教中的责任和义务，有些老师责任心不强，不能很好地带领学生查房，指导学生做检查、写病历、开医嘱，导致临床教学质量不能提高。因此医院应给带教老师确立分工，明确责任，促进教学。如住院总 负责教学管理与监督，主治医师负责实习医生临床诊断能力培养，教授负责本学科医疗新技术、新进展的传授，并在查房时抽查提问，调动学生实习的主动性与积极性，也可根据医院的实际情况具体分工。分工清楚，责任明确，层层把关，有利于提高学生实习质量。
2.3 对实习生进行岗前教育培训 主管教学的院领导或教学负责人，对每一批实习生，都要举办岗前培训班，主要进行医德医风、职业道德、思想教育、规章制度等各方面的学习，使实习生对医院各科室情况有所了解，对医院的医疗情况有所了解，每进一个医疗科室，让学生参与临床一线，注重动手能力的培养，增加其临床兴趣，同时严格出科考核与考试，严格按照教务处的要求认真组织考试与考核评定，保证良好的的临床实习质量。同时为实习生提供干净、安全、舒适的学习与生活环境，开放图书馆为学生考研、学习提供条件，组织实习生参加医院的各种社会公益性活动，丰富实习生活;关心实习生的身心健康，做学生的知心朋友，正确处理好社会需要与个人要求之间的关系、考研与实习之间的关系，提高实习质量。
总之，在临床实习中，只有制定良好的管理目标，加强对带教老师教学责任感的意识教育及实习生的管理，才能真正提高实习医生的临床实习质量，培养合格的医学毕业生。
（编辑元 红）
作者单位:250012山东大学公共卫生学院
作者：
李秀君 2005-7-22