CT对102例新生儿颅脑疾病的诊断分析

1 资料与方法
   
    1.1 一般资料 2001年3月～2004年3月，我院儿科共收治新生儿828例，新生儿头颅CT检查共246例。选取符合条件病例共102例，男49例，女53例，出生12min～30天，平均年龄15天，经CT诊断确诊为颅内疾病。
   
    1.2 方法 在CT扫描前，对于躁动不安的患儿给予适当镇静，重危新生儿临床医生在扫描室观察病情变化，做好急救准备。观察野（Fied of View Fov）选择160mm，扫描层厚、层距7mm;扫描时间3.0s。阅CT片记载以下内容:（1）缺血缺氧性脑病;（2）蛛网膜下腔出血;（3）室管膜出血及脑室出血;（4）脑实质内出血;（5）硬膜下出血;（6）CT值。
    
    2 结果

    在选取的102例颅脑疾病的新生儿当中，缺血缺氧性脑病62例占61%，蛛网膜下腔出血33例占32%，其中缺血缺氧伴蛛网膜下腔出血22例。室管膜出血及脑室出血2例占2%;脑实质内出血2例占2%;硬膜下出血3例占2.9%。
  
    3 讨论

    新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是围产期缺氧引起的脑部损害。HIE在新生儿窒息的CT检查中阳性率达94%～99% ［1］  。CT扫描可显示病变范围，密度以及并发症，是HIE确诊的有效方法。我院102例新生儿CT检查中，确诊为HIE63例，占61%。临床表现为轻、中、重三度。轻度:易兴奋易激惹，肌张力较高，肢体颤动;中度:嗜睡，反应迟钝，肌张力低，反射减弱，惊厥，呼吸不规则;重度:神志不清，肌张力减小，反射消失，反复惊厥，呼吸不规则，瞳孔对光反射不灵敏或消失。CT的主要表现为脑水肿与颅内出血，脑实质散在低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最为明显。HIE新生儿脑灰质CT值在12～28Hu之间，平均CT值20Hu;脑白质密度15～35Hu，平均CT值20Hu。新生儿蛛网膜下腔出血伴缺血缺氧性脑病患儿在本组病例中占22%，由于新生儿脑细胞代谢旺盛，缺氧时脑组织能量供应不足，乳酸，二氧化碳增多引起代谢性酸中毒，脑血流量灌注减少，血管壁渗透性增加是蛛网膜下腔出血的主要原因。
   
    新生儿颅内出血是新生儿早期严重疾病之一。新生儿特别是未成熟儿凝血功能不完善，加之血管壁脆弱是新生儿颅内出血之内因;缺血、缺氧以及产伤是其外因 ［2］  。在本组病例中蛛网膜下腔出血共33例占32%;缺血缺氧伴蛛网膜下腔出血22例占21%。临床表现，一般由缺氧原因引起的症状出现较晚，产伤原因的症状较早，一般以兴奋状态开始，表现为躁动不安，易激惹，脑性尖叫，局部或全身痉挛。查体见呼吸不规律，阵发性紫绀，前囟紧张，双侧瞳孔不等大。颈及四肢强直等。CT表现:蛛网膜下腔出血有三个特 征性表现:（1）矢状窦旁征;（2）高脚杯征;（3）纵裂池边缘模糊征。此外蛛网膜下腔出血可见于其它部位。室管膜及脑室出血2例，均为早产儿。因室管膜下胚胎生发层组织发育不完善，血液极易渗出，出血较多时可穿破室管膜进入脑室，形成脑室铸形。脑实质内出血均为小脑出血，表现为:小脑实质内点状或斑片状高密度影，血肿周围为无水肿带，临床病例相对较少。硬膜下出血3例，为出生后25～30天发生。CT表现为颅缝分离移位，脑皮质因出血后向内移位，患侧脑室受压。新生儿颅内出血CT值均增高在45～80Hu之间，平均CT值62.5Hu。

     参考文献
    
    1 李松年.现代全科CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，2001，1167.
  
    2 梁受洪.儿科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1992，43.
   
    （收稿日期:2004-04-16）

    （编辑李 阳）

    作者单位:733000甘肃省武威市凉州区第三人民医院