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高压氧治疗因患者不同，病情各异，空气加压舱需要通 过面罩吸氧，舱内面积相对狭小，极有可能引起交叉感染。笔者按常规进行舱内消毒，对治疗舱内空气，三通管、软管进行消毒前后检测，对高压氧舱消毒效果进行评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 实验材料 高压氧舱为广西柳州第二空压机总厂高压氧舱厂生产的GY-2.6空气加压舱。总容积38m 3 ，治疗舱25.5m 3 ，十个治疗位。实验用气为自备的压缩空气及医用纯氧。
1.2 方法 高压氧治疗后和消毒毕即刻按《消毒技术规范》进行空气、呼吸三通、软管采样、37℃48h培养，鉴定细菌的种类和数量。HBsAg用ELISA法检测，结果制定标准HBsAg S/N≥2.1为阳性。
1.3 入舱患者 病种有脑外伤、脑梗塞、突发性耳聋、脑出血术后、眩晕症等，随机分布。其中一例脑外伤患者同时患乙型肝炎（HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV-DNA均阳性），在过渡舱隔离，固定位置专用吸氧装置。
1.4 氧舱消毒方法 按氧舱消毒隔离制度 ［1］ 进行消毒。一人多次性面罩，每次治疗后清洁袋保管。专人病号服，每疗程更换。每次治疗后用500mg消佳净拖地，清洁用过的垃圾筒、痰盂、便盆，并氧舱通气。每次治疗后用紫外线灯（TB8SC-Ⅱ型，广西柳州第二医疗器械厂生产）照射30min。拖鞋和三通管、软管每周一次用清水冲洗后，三通管、软管用环氧乙烷薰蒸消毒，时间4h。消毒设备为环氧乙烷灭菌柜（沈阳市现代医疗仪器研究所制定）。消毒后通风除气，无菌保管;或者用2%戊二醛浸泡30min，无菌保管。
2 结果
2.1 消毒前氧舱内细胞数量超标，消毒后细菌指标符合标准 ［2］ 见表1。
表1 氧舱消毒前后空气中细菌数（略 ）
2.2 氧舱内空气细菌类别 试验中检出菌主要为G + 芽胞杆菌属、葡萄球菌属、微球菌属、棒状杆菌属等，多为环境中存在的常见菌。有少量致病菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2.3 氧舱内使用后的三通管、软管有大量细菌，经环氧乙烷薰蒸消毒4h后杀灭率近100%，见表2。
表2 呼吸三通、软管消毒前后细菌数（CFU/件）及杀灭率（略）
三通管、软管HBsAg的检出率及灭活效果 在吸氧装置中三通管、软管采样的10个标本中，乙肝患者的专用三通管、软管、消毒前HBsAg为阳性（S/N值>2.1），其余为阴性。消毒后均为阴性。
3 讨论
高压氧治疗舱内空间小、人员密集、空气细菌多但种类复杂，如不彻底消毒，极易引起交叉感染。消毒前舱内细菌超标，消毒后舱内空气基本达到Ⅲ类环境空气标准 ［3］。应每次治疗后加强通气，用紫外线消毒30min。紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、病毒、真 菌、立克次体和支原体等。紫外线消毒灯的功率平均每立方米不少于1.5W，在1.0m处的强度>70μW/cm 3 ，时间应>30min ［4］ 。应按不同的高压氧舱采用符合标准的紫外线消毒灯。调查发现，三通管、软管污染严重，管壁湿润，特别是三通内橡胶薄膜阀周围有涎液、纤维等污染物，存在大量细菌，特别是有可能污染乙型肝炎等传染疾病的微生物。有报道在湿化、供氧装置中通气管接口及连接输氧管的送氧管接口等固定部位的污染率达65% ［5］ 。湿化液、供氧装置一旦有细菌生长繁殖，就可能在氧气通过中形成微小的颗粒状气熔胶，随氧气吸入下呼吸道，使细菌沉积到肺的最小单位中大量生长繁殖，导致呼吸道感染 ［6］ 。消毒前后对比用环氧乙烷薰蒸消毒对细菌杀灭率为100%，对乙肝病毒杀灭效果满意。但三通管、软管不是专人专用，虽然患者位置固定，但存在患者治疗后的位置接替或舱内患者自己换位的可能，而可能引起交叉感染。所以规定时间每周一次清洗消毒不合要求。
笔者认为三通管、软管也应专人专用。治疗后应该清洗、消毒、无菌保管备用。本单位选用环氧乙烷薰蒸消毒，因其对橡胶塑料无腐蚀性，而且消毒后没有异味，便于下次使用。塑料呼吸三通也可用2%戊二醛，0.1%～0.2%过氧乙酸浸泡，但难除去异味，而且对橡胶、软管有腐蚀性。多数高效消毒灭菌剂对橡胶呼吸软管都有腐蚀性，浸泡消毒异味难以消除，不便使用。三通管、软管的消毒剂选用应以高效灭菌、无腐蚀、无异味为原则。如能研制生产一种患者可接受的一人多次使用的呼吸三通管、软管可使操作更简 便，解决消毒中的难题，防止交叉感染发生。工作人员严格执行氧舱消毒规程和预防交叉感染的患者入舱规则以减少不必要的污染机会。
参考文献
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5 施雁，陶黎英.聚维酮碘气雾剂消毒氧气呼入器接口效果观察.护士进修杂志，1997，12（4）:15.
6 李雅卿，黄卫红，李玉荣，等.一次性密闭式氧气湿化瓶的研制与应用.中华医院感染学杂志，1995，5（1）:38.
（收稿日期:2004-03-12）
（编辑刘 静）
作者单位:451001广西桂林第二人民医院高压氧科（感染科 检验科）