提高老年患者静脉穿刺成功率的体会

    随着社会的发展，中国已慢慢成为老年化社会的国家之一。人老病多，由于老年人群的增加，老年人患病率和老年病的复发率逐年上升，静脉输液是临床上主要的给药途径，由于老年人静脉血管的特异性，按常规操作一般不易成功，既影响了疾病的治疗，又给老年患者带来了痛苦和很大的心理负担，甚至因为静脉穿刺的不成功，耽误了救治病人最佳时机，造成严重的后果。经过几年的临床护理工作，笔者在对提高老年患者的静脉穿刺成功率的方面摸索了一些经验，供同行们探讨，旨在最大限度的减少患者的痛苦，提高护理质量和效果。
   
    　1 　老年患者静脉的特点
   
    　（1）老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。（2）老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。（3）老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。（4）老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。（5）老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。

    　2　 老年患者的心理特点
   
    　由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。
  
    　3 　具体操作方法
   
    　（1）护理人员要有耐心、热情、多与病人交谈，使患者在心理上有个良好的思想准备，最好让病人家属在床前陪护，营造一个安全舒适的环境。（2）选择血管要适当，并遵从从远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则。老年患者的皮肤颜色较深，消毒皮肤不可用碘伏，先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。（3）穿刺手法要因人而宜。①对于皮肤松弛较瘦的患者，一定要绷紧皮肤进针，使血管不易滑动;②血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透;③粗大较硬，易滑动的血管，进针速度要快，稍用力，一气呵成;④肥胖的患者，血管不显示，要用手去摸，去感觉血管的深度、粗细，然后再下针。进针速度要快，稍用力，有落空感后在血管内的行走距离要适中;（4）又由于老年患者静脉的血液灌注差，流速慢，针头进入血管后不一定回血，检查针头是否在血管内要具体问题具体分析，不单独以输液管内是否有回血为标准。（5）固定要牢固，减少针头在血管内的移动，降低针头对血管壁的损伤，从而使液体外渗、针头脱出血管、血管周围红肿、静脉炎、血管栓塞的情况降低。（6）老年患者体质一般比较差，血液循环不太好，除急救病人外，静滴的速度应控制在40～60滴/min，具体药物具体人要遵医嘱，既可减少药物对血管壁的刺激，又可以起到保护血管的作用。（7）老年患者血液流速慢，有时会出现液体瓶内的压力低于静脉血管内的压力，易造成液体不滴，应加强巡视，发现问题应及时调整输液器的高度和输液瓶内的压力，从而使输液顺利进行。（8）一些难穿刺的患者又要长期输液的可行皮内埋针留针的方法进行。（9）老年患者皮温感觉差，输液时要注意对患者的输液肢体进行有效的保暖防护。（10）根据老年患者血管壁较脆、弹性差、拔针后针眼愈合慢的特点，在拔针时，要用棉球多压一会，防止皮下瘀血，影响下一次的穿刺。
   
    　4 　体会

　　随着社会的发展，中国进入老年化社会已成为必然，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，为了减少病人的痛苦，减少因输液而引起的并发症，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证，提高静脉穿刺的成功率，对老年患者和危重病人，特别是对长期输液的老年患者可以减少患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，从而达到预防药物外渗、针头脱出、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。

    　（收稿日期:2004-04-17）

    　（编辑李 阳）

    　作者单位:464000河南信阳解放军71811部队医院