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超声引导自动活检技术是近年来发展起来的安全、高效、实用的活检方法。本文总结了我院超声科自2001年9月～2003年12月采用超声引导下自动活检技术进行肝、肾、乳房、骨骼和浅表淋巴结等深浅脏器的弥漫性或占位性病变组织活检42例的临床经验。旨在探讨超声引导下自动活检技术在临床上的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共42例，其中30例（71%）为住院病人，12例（29%）为门诊病人。男31例（73%），女11例（27%）。年龄在28～65岁，平均年龄约43岁。
1.2 仪器与活检装置 安科ASU—1000实时超声诊断仪，3.5～5.0MHz弧阵探头及专用穿刺引导装置。自动活检装置为:日本产半自动活检枪配套活检针18～20G（切割槽长度为1.0cm或2.0cm，两种选择可调）。
1.3 超声引导自动活检方法 （1）全部病例均采用规范的超声引导自动活检操作步骤，穿刺针均采用18～20G细针。（2）骨肿瘤组织活检须在常规消毒应用骨钻打孔后方可进行活检。乳房穿刺应沿放射状乳腺导管方向穿刺，以减少导管损伤。（3）穿刺取材:病人取适当位置，超声探查病灶大小、位置，确定穿刺途径、标准进针点。局麻后，术者于进针点切一长2mm，深2mm小切口，刺入套管针于皮下用以导引活检针方向，再用有穿刺架超声探头固定套管以确定 穿刺方位，当病变显示最清晰时立即固定探头，迅速将活检针刺入靶细胞边缘，再推入活检针芯，快速扣动活检枪板机，随即退针完成活检。测量标本后，用10%甲醛液固定 ［1］ 。（4）拔针应观察穿刺部位超声图像，如无异常，观察1～2h即可离去。（5）详细记录以下内容①穿刺部位;②穿刺次数，成功与否;③有无并发症、出血、感染;④取材情况，记录取材长度，所取组织完整，能满足病理检查需要，长度≥0.5cm;⑤记录病理诊断结果:记录病理是否明确诊断。
2 结果
2.1 活检取材成功率 42例病例共穿刺111次，平均每例穿刺2.4次，穿刺成功98次（91.6%），失败13次（8.4%），所取组织0.5～1.5cm。42例病例中有1例肝脏穿刺1次取材未成功，进针后突感上腹剧痛，持续约1h余，经X线及超声观察2h未见异常表现，未再取材。按病例取材成功率1/42为97.7%，失败率为2.3%。
2.2 并发症 42例病例超声引导活检后均未见出血及感染，只有1例上腹剧痛观察2h余缓解。
2.3 取材及病理诊断 见表1。穿刺活检111次，成功98次，成功率91.6%。成功者浅表取材均≥0.5cm，深部弥漫性病变或肿块取材1.0～1.5cm。42例病例，病理明确或基本明确诊断40例，诊断率95.3%。2例取材组织均为靶组织，但均为坏死组织，不能明确诊断占4.7%。
表1 取材及病理诊断（略）
3 讨论
临床上许多病例需要取得明确的病理诊断来指导治疗，穿刺活检技术的发展，使采用微创手术获取标本成为可能，而影像技术加之自动活检装置的发明，使活检取材的准确性大为提高，使得活检技术操作更加简单，取材成功率更高。使得病理诊断在基层医院的诊断率和确诊率大幅度提高。
3.1 安全性高，并发症少 （1）超声引导可选择监视进针线路和角度，控制进针方向和深度，配合CIFD能可避免重要血管的损伤。（2）自动活检技术高速取样，细针不易造成严重损伤。本文42例无一例出血和脏器损伤与文献对比无重大的差异。根据文献报道较大样本的统计并发症的发生率很低，成功率更高。
3.2 标本情况 标本极为标准，组织结构层次分明，易于分辨，病理医师满意，活检成功率在91.6%。 技术操作简单，易于掌握，只要慎重选择适应证，做好术前的必要的出凝血时间化验或必备的检查便可进行。便于基层医院单位推广普及，但初学者必须在离体动物标本反复练习，操作熟练才能用于临床。
参考文献
1 张武.现代超声诊断手册.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版，1996，481-484.
（收稿日期:2004-06-19）
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院电诊科
（编辑维 兰）