全麻术前置胃管误入气管3例分析

　　1 临床资料

    　例1，患者，男，62岁，全麻手术前置入胃管，患者被送入手术室行麻醉前，诉吞咽困难，呛咳，胃袋内灌满气体如气球状，麻醉医师行全麻插管时证实胃管误入气管，并调整正确。

　　例2，患者，女，66岁，全麻手术前置入胃管后咽部不适，胃袋内灌满气体无胃液抽出，麻醉医师用气管镜证实胃管误入气管，并立即调整后抽出胃液。

   　 例3，患者，男，70岁，全麻手术前置入胃管，失声，呛咳，胃袋内灌满气体，即行气管导管引导重插胃管，抽出胃液，发音正常。

    　2 分析

　　胃管误入气管的患者常表现为呼吸急促、呛咳，胃管内排出气体而无胃液，严重者失声（本组3例）。失声即胃管盖住会厌所致。胃管误入气管的患者多数为老年人，因老年患者机体反应迟缓，语言表达能力较差。

　　3 防治措施

    　置胃管操作时护理上应注意，操作前:了解病人病史及心理状态，多做解释工作。操作中:方法要正确，严格按常规置入胃管，对无胃液抽出、呛咳较明显者，立即寻找原因后重插。操作后:密切观察患者神志及生命体征的变化，对刺激反应迟缓的老年患者尤其应注意其神态及发声的变化。对置入胃管配合确有困难及鼻咽部解剖异常者，应停止强行插入。待麻醉医师在全麻状态下用气管导管引导插入胃管。对有胃管误入气管者，术后应行雾化吸入，雾化器采用射流气雾器为好，它可直接连接氧气瓶上，使用时可同时供氧及吸药。定时观察生命体征，预防肺部感染。本组3例患者因处理及时，均无后患之虞。

    　近年来，我们贯彻“以病人为本”的精神，对行全麻手术 的患者，部分取消术前置胃管的方法，待患者进入手术室麻醉诱导下再置入胃管。此方法减轻了病人的痛苦，却增加了麻醉医师的负担，该法能否进一步推广，正在摸索探讨中。

　　（收稿日期:2004-07-20）

　　作者单位:510515广州第一军医大学南方医院 

　　（编辑秋 实）