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现已证实，椎间盘突出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫邻近的神经而出现，它所支配的部位和肢体出现一系列症状，突出髓核的水肿，纤维环后纵韧带的损伤引起渗出，粘连等无菌性炎症。使神经根受到机械性的压迫和化学性的刺激而出现腰腿部的酸、麻、胀、痛、凉、无力甚至肌肉萎缩等症状。所以解除突出组织对神经根的压迫、无菌性炎症以及化学性刺激，是根治此症的关键。根据上述病理机制，笔者通过多年的临床观察总结出几点运用推拿加运动治疗本病的体会。目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多，但总体上可分为手术疗法和非手术疗法两种。本文只讨论非手术疗法中推拿加运动治疗腰椎间盘突出症的方法。
1 根据病情的轻重缓急分期治疗
通过对临床50例腰椎间盘突出症患者的治疗观察，推拿治疗本病有很好的效果（中央性腰椎间盘突出症不属于本文讨论范围）。对腰椎间盘突出的治疗，以解除突出髓核对神经根的压迫为总则，并根据病情的轻重缓急分期加以治疗:（1）初期:纤维环破裂，髓核突出，神经根及周围组织因受压发生急性无菌性炎症反应，所以此期患者疼痛剧烈，治疗以消炎止痛为主。（2）中期:神经根等炎症基本消除，仅以突出髓核压迫神经根为主，所以患者疼痛明显减轻，治疗以解除突出髓核对神经根的压迫为主，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的恢复创造有利条件。（3）后期:神经根受压基本解除，其症状等基本消失，仅有腰部酸痛和轻微的下肢麻木等，因神经根长期受压变形而影响其传导功能，治疗以舒筋通络为主，加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常。
2 治疗方法
2.1 基础手法 患者俯卧，术者立其患侧，在患者侧腰、臀及下肢做轻柔的滚、压、推、揉、拨等手法各数次，点按肾俞1min，以解除腰肌的紧张，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收，达到止痛的目的，同时也减轻了突出髓核对神经根 的压迫，为下一步治疗创造条件。
2.2 整形复位手法 （1）仰卧:患者仰卧，术者用手法或机械进行骨盆牵引（牵引床牵引为佳），牵引时间为15min，以使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管。（2）俯卧:患者俯卧，术者用双手有节奏按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，悬吊双下肢使躯体与床面形成25°～30°夹角，下腹部离床面10cm左右，助手将患者两下肢抬起左右往返摆动，术后，术者双手重叠在患者椎上有节奏有弹性的向下压按30～50次，此法可增加椎间盘外压力，使突出物回纳或改变突出物和神经根的位置，治疗结束后，病人应在硬板床上卧床3天。
2.3 促使受伤的神经根恢复正常功能 （1）患者俯卧:术者在患侧腰部及下肢做推拿，揉、按等手法，于大腿后侧做走拨法，点按沉府、阴门、委中、昆仑、太溪等穴。（2）患者健侧卧位（健腿伸直，患腿曲屈）:术者立其身后，在臀部做前臀揉法和肘间拨法数次，点按环跳。（3）患者仰卧:术者立其患侧，在小腿胃经和胆经做拇指揉拨，按压数遍，弹拨阳陵泉，按压足三里、解溪等穴。
在病情基本痊愈后，可采用运动锻炼法，一般在每天晚上睡觉前做，每次10min左右，以帮助松解粘连的组织，促进局部血液循环，利于更好的预防椎间盘突出的再发。（1）此法可在床上或软垫上做，双手双膝着床，头部自然上抬，腰部自然下垂，爬行长度为20m。（2）抱膝触胸，仰卧位，双膝曲屈，双手抱膝使其尽力靠近胸部然后放下。一上一下为一个动作，连续做20～30次。（3）五点支撑法:仰卧位，双膝曲屈，双足根、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量将腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，连续20～30次。以上动作必须连贯进行，每日1次，连续3～6个月。
3 典型病例
患者，女，45岁。主诉3天前因搬东西不慎将腰部扭伤，当时腰动受限，疼痛较剧。第2天出现下肢疼痛，行走受限，直腿抬高试验左65°，右60°，屈颈，延腹，颈静脉压迫试验阳性，腰4～5椎旁压痛，放射痛至右小腿后侧中点，经3次推拿治疗，右腰腿痛基本消失，行走活动正常，直腿抬高试验左、右各85°。腰椎旁无压痛及放射痛，治疗效果评级:痊愈。
（收稿日期:2004-07-26）
作者单位:730000甘肃省兰州市八冶医院兰州门诊部
（编辑秋 实）