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关键词 彩色多普勒 下肢动脉 血栓 动脉粥样硬化 诊断价值 密切相关
本文应用彩色多普勒技术诊断老年人下肢动脉血栓及粥样硬化改变，能提供直观准确、方便快捷的临床诊断价值。
1 资料与方法
以48例双下肢疼痛，乏力，皮肤颜色改变，感觉障碍来就诊的老年住院患者为研究对象，经超声诊断为下肢动脉血栓的患者30例，其中男22例，女8例，年龄65～90岁，平均年龄72.5岁，同时合并高血脂症28例，糖尿病25例，高血压病23例，冠心病16例。彩用东大阿尔派NAS1000HF彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。从下肢腹股沟股总动脉开始沿各段动脉走向逐渐移动至足背动脉。首先从腹股沟横切股总动脉，继而转至纵切面，切股动脉以仰卧位，切动脉以俯卧位并延续至胫后动脉，在此体位上以下肢内旋沿内侧正中线找胫前动脉，切足背动脉以坐位小腿屈曲，足底平放检查床，进行检测血管内径与管壁厚度和管腔内有无实体回声及血流状况。30例下肢动脉血栓患者均经手术治疗，通过手术来验证超声对动脉血栓定性及定位的准确程度。
2 结果
30例患者经手术证明均同时存在动脉血栓及动脉粥样硬化。其中血栓发生在股动脉有12例，合并双侧股动脉部分或完全闭塞4例;发生在动脉内有7例，2例有动脉瘤形成;发生在胫前动脉1例;发生在胫后动脉及足背动脉内各2例，诊断符合率100%。见表1。
表1 动脉血栓发生部位及性别的特点发生部位 例数（略）
由表1可知动脉血栓发病率男性明显多于女性，且血栓发生部位多集中于股动脉及动脉。
超声表现:部分型以附着在动脉血管壁，向管腔内不规则实质性低回声突起为主要特点，彩色血流显示呈充填缺损（图1）或呈细线状血流色彩（图2），血栓所造成的管腔狭窄处峰值流速加快，频带增宽，舒张期反向波峰速降低或消失，狭窄远端动脉变为低阻血流，表现为收缩期加速时间延长，加速度减少;完全型主要表现为动脉管腔内全部为实质性低回声团充满，动脉内彩色血流不能显示，多普勒频谱无法引出。合并动脉瘤形成以花色彩流团显示呈充填缺损征。动脉粥样硬化以血管壁增厚（中内膜厚度大于 0.7mm），且有多发有大小不等之斑块回声，有的向腔内突出，有的形成强回声钙化伴有声影（图3）。（本文图片见封三）
3 讨论
下肢动脉血栓绝大部分在动脉粥样硬化基础上形成，而动脉粥样硬化程度又与患者的性别、年龄以及糖尿病、高血压病、高血脂症等慢性疾病密切相关，且病程程度越重，粥样硬化程度越重，下肢动脉内附壁血栓形成就越明显，甚至为两侧性完全闭塞。彩色多普勒超声检查可以早期发现双下肢动脉粥样硬化斑块，特别能显示附壁血栓的多少、部位、陈旧或新鲜血征，部分或完全阻塞血管及动脉硬化的走行变化或动脉瘤形成的情况，评价病变程度，对手术方案的选择提供直观，准确的诊断依据 ［1～3］ 。对比既往的动脉血管造影更有安全、无创及快捷等优点。应用彩色多普勒超声对下肢老年人动脉进行检查，对血管病变的早期发现，早期治疗或术式的选择及预后具有重要价值。
参考文献
1 姜颖，石苏宁，王红燕，等.彩色多普勒超声对老年人颈动脉的临床研究.中国超声医学杂志，2000，758-759.
2 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，715-721.
3 李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，197-208.
（收稿日期:07-30）
作者单位:410003湖南省长沙市第三医院超声科
（编辑秋 实）