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Zhang Yali，Zhang Run，Wu Xiujun，et al.
Department of Ultrasound of Liaohua Hospital，Liaoyang，Liaoning111003.
【Abstract】 Objective To evaluate the application of intervention of ovarian cysts of68cases by exchange-hardening and transvaginal color Doppler sonography（TVCDS）.Methods Ovarian cysts of68cases were punctured，drawn，and injected with the hardener of absolute alcohol by TVCDS.Results The effective rate and cure rate are98.5%and82.4%respectively.Conclusion It is a new clinical microwounded method that intervention of ovarian cysts is applied by exchange-hardening and TVCDS.
Key words transvaginal color Doppler intervention ovarian cysts
近些年超声引导下经腹或经阴道进行穿刺、抽吸，然后注入硬化剂治疗卵巢囊肿。本院自2002年8月～2003年12月，采用置换式硬化法经阴道介入治疗卵巢囊肿68例，并进行术后追踪观察，收到了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2003年12月，经我院彩超检查确定卵巢囊肿68例。其中单纯浆液性囊肿44例，巧克力囊肿24例。直径最大21cm，最小5.2cm。直径在5.2～7.9cm36例，8.0～9.9cm24例，>10cm8例。双侧囊肿5例，其中一侧巧克力囊肿，一侧单纯浆液性囊肿2例，两侧均是单纯浆液性囊肿3例。年龄最小27岁，最大58岁，平均42.5岁。一次穿刺治疗64例，4例因囊肿在15～21cm之间，进行二次治疗。
1.2 仪器及超声扫描 采用日本产16G、18G、19G、20G四种型号穿刺针，检查及治疗时均为日本东芝8000型彩超。阴道探头频率6MH2，配不锈钢穿刺架。
1.3 病例选择及术前准备 凡无严重肝、脑、肾、心脏功能衰竭者，无发热、急性感染、凝血功能障碍者均可治疗。巧克力囊肿患者在月经后3～7天内治疗。术前常规检查血常规、出凝血时间。阴道探头及穿刺架经甲醛熏蒸消毒备用。
1.4 方法 患者取膀胱截石位，消毒会阴、阴道，将配有穿刺架的消毒阴道探头置入阴道后穹隆，显示穿刺目标，在荧光屏显示的引导线下监视穿刺针针道，直至进入囊肿中心。拔出针芯，用20ml注射器抽出液体。先抽出液体总量的3/5～2/3，以囊内保留液体的最少量并能清楚显示囊内显示针尖所处位置为最佳。然后开始用20ml注射器注入无水酒精20～60ml不等，抽出注入量的1/2，再以抽出量的等量注入无水酒精，反复多次置换冲洗，直至抽出的液体变为白色混浊呈絮状，证明囊液已与囊壁发生反应，达到硬化目的。按抽出液体总量的1/5～1/4量注入无水酒精保留囊内。拔针前用2%利多卡因注入针道内，边注射边拔针。穿刺完毕，患者卧床休息30min。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ［1］ 体积V=1/6πD3，D得小于1/2时有效，>1/2时为无效，消失为治愈。
2.2 治疗效果 本组68例中，9例有效，56例治愈，1例无效。总有效率98.5%，治愈率82.4%。
2.3 追踪观察结果 1、3、6、9、12个月观察随访。1个月后随访时囊肿消失8例，囊肿缩小1/210例，其余缩小不到1/2。3个月随访时，囊肿消失15例，缩小1/2以上35例。无变化3例。9个月随访时囊肿消失40例，缩小2例，无变化3例。12个月随访时，囊肿消失2例，无变化3例。治愈率98.5%，失败率1.5%。
2.4 不良反应观察 本组68例卵巢囊肿，无一例发生剧烈腹痛及介入时不耐受现象，除介入后半小时有轻微腹胀、醉酒感外，30min～1h后上述症状均消失。1例拔针时阴道流少量鲜血，经棉球堵塞压迫半小时，未再出血。
3 讨论
无水酒精通常作为硬化剂治疗囊肿，它的药理及病理生理变化过程是能改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之运转氨基酸的能力及钙的内流异常，导致细胞死亡 ［2］ ，即囊肿壁上皮细胞死亡后，一方面失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，另一方面，纤维组织增生使囊壁粘连，囊肿密封。但无水酒精的浓度是决定硬化是否达到目的的关键。以往均采用囊肿一次抽净液体后，再注入无水酒精，保留2～5min抽出 ［3］ 或保留囊内，以此保证无水酒精的浓度。
本研究采用置换式方法硬化治疗囊肿，由于囊内保留一定量的液体，彩超监视下更能避开肠道气体干扰，清晰地显示针尖所处的位置，最大程度地保证无水酒精在囊内保留，避免卵巢囊肿因无实性支撑而发生穿刺针脱出囊腔外而导致的局部损伤、硬结、粘连甚至腹膜炎，较一次抽净后再注入无水酒精安全性更大。为了保证无水酒精的浓度，采用无水酒精置换法抽出、注入，使囊内完全被无水酒精所替代，既有效地保留了酒精的浓度，又保证了酒精在囊内的保留时间，达到硬化目的。观察结果显示，所有单纯的囊肿经完全置换后，液体均由清亮变为白色混浊，即凝固硬化已完全发生。而对于巧克力囊肿病人，先用0.9%生理盐水采用同样置换方法，将血性液体置换成清亮液体，然后再注入无水酒精置换盐水，达到硬化目的。
采用置换法硬化治疗卵巢囊肿，较国内报道囊肿治愈率明显增加，达98.5%。从随访的患者中，最短的在2周内消失，大多数在3～6个月内消失，最长在12个月内消失， 仅3例无效。在反复置换冲洗及硬化治疗后，拔针可采用利多卡因边推注边拔针方法，有效地防止了患者因囊壁针眼漏液造成酒精外漏，引起剧烈疼痛。本组无1例发生剧痛现象。上述办法很好地解决了这一问题。
由于经阴道介入治疗路径短，囊肿与穿刺针之间距离较近，不易伤及盆腔内大血管及周围肠管、膀胱等脏器，比较经腹部穿刺卵巢更安全、简便。本组仅1例拔出阴道探头后流少量鲜血，经压迫3～5min后止血。较大囊肿直径>15～20cm，最好进行二次治疗，第一次治疗后3～4周，囊肿有明显缩小，再经过第二次治疗可达到满意效果。
参考文献
1 董宝玮.介入性超声学.北京:中国科学技术出版社，1990，127-232.
2 王炳元，杨早梅.原发性肝癌局部注射治疗进展.肝胆外科，1995，3（3）:188-189.
3 黄飞雪.超声引导下经阴道介入治疗卵巢囊肿25例分析.广西医学，2000，22（5）:1042-1043.
（收稿日期:2004-10-08）
作者单位:111003辽宁省辽阳市辽化医院电诊科
（编辑秋 实）