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关键词 肝硬化 并发症 食管静脉破裂出血 治疗 善宁 治疗应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症之一，发病急，病情重，病死率高达15%以上;我院于1998年1月～2001年9月用善宁（奥曲肽）加立复丁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血39例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 67例患者均为住院病人，临床表现为呕血和/或黑便，均经胃镜证实肝硬化并食管胃底静脉破裂出血。随机分为两组，治疗组39例，其中男23例，女16例，年龄25～68岁。肝炎后肝硬化34例，酒精性肝硬化4例，布-卡氏综合征1例。对照组28例，两组在年龄、性别、病程及病情严重程度方面均具有可比性。
1.2 方法 治疗组给予善宁0.1mg加生理盐水20ml静脉注射，继后用10%GS500ml加善宁0.3mg静脉点滴。每日2次，维持2～3天，止血后改为0.1mg皮下注射，每日2～3次，维持2～3天。立复丁注射液20mg加入生理盐水40ml静脉注射，每日2次，疗程4～7天。对照组给予垂体后叶素0.2～0.4U/min速度持续静脉点滴24～72h，止血后减量维持24～48h。除上述治疗外，两组均采用鲜血及支持疗法，但均不用其他止血药物。两组于用药前后分别检查肝功、肾功、血尿常规、大便潜血，监测血压、脉搏及出血量。
1.3 疗效判定 用药24h内止血者为显效，48h内止血为有效，用药48h仍出血者为无效。
2 结果
2.1 疗效 治疗组显效25例（64%），有效12例30.8%，无效2例，总有效率为94.8%。对照组显效15例（53.6%），有效6例21.4%，无效7例，总有效率为75%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 副作用 治疗组用药期间均无明显副作用。对照组有11例出现腹痛、大便次数增多，6例出现胸闷及心悸，经减量、对症处理及改用善宁后缓解。
3 讨论
善宁是人工合成的八肽生长抑素类似物，半衰期为90min，可抑制胰高血糖素、血管活性肠肽的产生和释放，收缩内脏血管、减少门脉血流，同时它还抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止腐蚀的发生，降低再出血的危险性 ［1］ 。立复丁是第二代H 2 受体拮抗剂，具有高效而持久的抑制胃酸分泌作用，并通过降低胃酸、增进胃粘膜血流增强胃粘膜防御能力。两者合用过程中，除了通过善宁降低门脉压力止血外，两药共同抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌能促进溃疡面的愈合，控制急性胃粘膜病变所致的出血，在食道曲张静脉破裂出血患者禁食期间，通过降低胃酸及控制胃酸反流至食管，而减少胃酸对出血部位的刺激，为凝血过程创造了条件，达到止血并能防止由于大量失血后胃粘膜乏氧、防御功能下降及胃酸过多而造成的继发性胃粘膜损害引起的出血。孙源源等报道 ［2］ 善宁止血有效率为88.3%，优于垂体后叶素及三腔管，副作用发生率明显低于后者，本组总有效率为94.8%，明显优于对照组，且副作用少。对照组7例无效，改用善宁加立复丁6例有效。均说明善宁与立复丁联合应用止血效果显著。笔直认为善宁与立复丁联用效果好，副作用少，是有价值的应用方法之一。
参考文献
1 张莉，林三仁.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志，1998，18（1）:17.
2 孙源源.肝硬变食管曲张静脉出血的治疗.新消化病学杂志，1997，5（5）:336.
（收稿日期:2004-08-14）
作者单位:266700山东省平度市人民医院
（编辑八 月）