点击显示 收起
我院自1995年6月～2004年3月共救治Ⅱ°烧伤创面初愈区或未完全愈合区假上皮瘤样肉芽肿增生24例，均考虑与烧伤创面早期处理不当，造成创面感染为主要原因，现将该组病例资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男13例，女11例，年龄1～16岁，平均年龄4.3岁，烧伤面积0.5%～0.8%，平均烧伤面积3.6%，烧伤部位:面部6例，躯干3例，颈部4例，上肢6例，会阴1例，下肢4例，均为浅Ⅱ°～深Ⅱ°烧伤，其中15例患者为同一诊所涂自制中药，（具体药物不详），4例为外用湿润烧伤膏，3例为自涂獾油，2例为当地诊所涂“祖传秘方”药，用药后3～12天，平均9.3天在烧伤创面初愈区或未完全愈合区，出现暗红色米粒大小瘤状物，突出皮肤并迅速溶合成片，并向周边正常皮肤组织扩散，瘤体可增至蚕豆大小，表面高低不平，呈菜花样，上覆一层上皮，表面少许脓性分泌物，换药时触破易出血，中等硬度，创周炎性反应明显。本组患者均于瘤体出现后才入院，入院时体温37.6℃～39.7℃，平均体温38.4℃，血白细胞总数12.5×12 9 /L～19.1×10 9 /L，平均血白细胞总数14.8×10 9 /L，中性0.71～0.95，平均0.84。
1.2 治疗与转归 入院后局部应用0.3%过氧乙酸湿敷20min或2%碘酊棉球反复擦试瘤体后改高渗盐水湿敷，1日2次，并全身应用抗生素，待创面清洁，创周炎性反应减轻，瘤体缩小后，18例择期行病灶切除，予瘤样物切除行自体中后皮片游离植皮，本组手术病例18例，17例皮片完全成活，1例于术后9天，在植皮区边缘有2例瘤样物，高出皮肤，再次手术治愈，平均住院17.4天，6例患儿因不同意手术采取保守治疗，选用敏感抗生素全身及局部应用，瘤体逐渐萎缩，恢复至与正常皮肤同一高度，无创面形成，平均治疗日27.3天，手术组与保守组均行常规抑疤治疗，出院一年随诊，保守治疗组痛疤痕较手术组增生明显。
1.3 细菌培养及药敏实验 对于瘤体分泌物及瘤体均行细菌培养，分别检出金黄色葡萄球，铜绿假单孢杆菌，大肠杆菌，夸氏杆菌，白色念球菌，乙型溶血栓链球菌，其中1例为金黄色葡萄球菌，1例为铜绿色假单孢杆菌外，余均培养出2种或2种以上阳性球菌或阴性杆菌，以金黄色葡萄球菌为主，细菌药敏实验对5种常用抗生素均不敏感，对万古霉素敏感。
1.4 病理组织学检查 瘤样物表层上皮细胞增生明显，且有坏死区，间质水肿，明显有炎细胞浸润，可见较多吞噬细胞，单核细胞中性粒细胞及破碎细胞，诊断为假上皮样肉芽肿。
2 讨论
本组24例病例于Ⅱ°创面初愈区或未完全愈合区发生迅速增长、多发的肿瘤样变，瘤体周围创周炎明显，白细胞总数及中性均有升高，伴不同程度体温增高，创面培养出一种或多种革兰阳性球菌或阴性杆菌，对多种抗生素不敏感，病理组织学示:假上皮瘤样肉芽肿，不难看出假上皮样肉芽肿与创面感染有关。该组病例均为Ⅱ°烧烫伤创面，且面积不大，发生感染多因早期创面处理不当有关，如未进行清创或涂用带菌药膏，加之所使用中药杀菌和抑菌作用差，换药方法不正确，无菌关念差，换药时未清洗创面，使创面成为细菌繁殖场所，从而发生严重感染。鉴于肿物基底有纤维组织层，全身应用抗生素很难达到病灶局部，本组应用0.3%，过氧乙酸及2%碘酊，依靠其强大物理杀菌作用，效果明显，局部应用敏感抗生素，较全身应用好。根据肿物迅速增生，肿物内无液体性物质，建议患者行手术切除肿物。对于部分患者坚持保守治疗，感染控制后，瘤体可逐渐萎缩消失，但治疗时间长，治疗费用高，愈合后疤痕增生情况也较为严重。总之，该组病例提示患者应到正规医院就诊，对于从事烧伤治疗的外科医生，必须严格遵守无菌技术，禁用不良或已污染外科药膏，以利于患者康复，减少耐药菌扩散。
（收稿日期:2004-06-19）
作者单位:071000河北省保定市第五医院烧伤科
（编辑曲 全）