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1 临床资料
1.1 对象 204例中，男104例，女100例;年龄65岁以上。按照全国结核病防治工作会议制订的关于结核病初治、复治标准进行制定。老年组初治144例，复治60例，青年组为抽取同期收治的18～30岁青年患者200例，其中男176例，女24例，初治192例，复治8例。
1.2 病程 老年组:21天至50年。≥10年者80例（39.22%），<10年者124例（60.78%），平均病程8.5年。青年组:15天～4年，平均病程1.6年，由此可知，老年组病程长，传播机会多。
1.3 症状 老年组首发症状以咳嗽多见，占90.2%（184/204），多于青年组67%（134/200），咳嗽、咳痰、胸痛、咯血为肺结核常见的临床表现，老年组其中一项为首发症状占92.2%，青年组仅占67%，说明老年人发生呼吸道症状时，应考虑肺结核的诊断。
1.4 结核病的类型 根据全国结核防治会议工作制定的分类法，老年组血行播散型6例，浸润型138例，慢性纤维空洞型54例，结核性胸膜炎6例。青年组分别为血播型14例，浸润型170例，慢性空洞型2例，胸膜炎10例，并有原发型2例。老年组慢性纤维空洞型明显多于青年组，两组差异有非常显著性（χ 2 =26.94，P<0.005）。
1.5 痰菌阳性检测率 老年组阳性者82例（41%），青年组164例（80.37%），两组差异有非常显著性（χ 2 =32.90，P<0.001）。
1.6 误诊情况分析 老年组首次误诊为气管炎的是12例，肺部感染的是22例，肺癌5例，支气管扩张5例，误诊率为21.57%。
2 讨论
本文报道204例老年结核病与青年组相比，老年组病程长，平均8.5年，慢性空洞组多于青年组，临床表现以咳嗽、咯痰就诊者多，易误诊为支气管炎、肺部感染等，老年组以咳嗽、咳痰为首发症状就诊者多，误诊率21.75%，与文献报道相符 ［1，2］ ，误诊原因主要是对老年人发生呼吸道症状时多考虑支气管炎、肺部感染，忽视了X线检查、痰菌检查在结核病诊断上的重要意义。另一方面，医生片面依赖某一项或几项检查，亦是造成误诊的主要原因之一。有文献报道，老年肺结核痰结核菌阳性率在27%～48.29%，这可能与咯痰多少、留痰的方法、检验技术等有关，随着年龄增长，老年人免疫功能下降，再感染机会增多，而PPD试验阴性可达27.5%～87.1% ［3］ ，笔者资料显示老年组痰结核菌阳性率为41%与文献报道相符，从上述结果提示实验室痰菌检查阴性者，不能否定或排除肺结核的诊断。由于老年结核病临床表现特殊，症状不典型，为减少误诊或漏诊，我们认为凡老年性疾病，特别是胸肺疾病要高度重视结核病的诊断，要反复多次进行痰菌检查与病理细胞学检查，当上述检查不能证实而临床又不能完全排除肺结核时，应禁用激素，可正规抗感染治疗两周，症状缓解不明显，X线病变不吸收，应当考虑肺结核的诊断，可试验性抗结核治疗，并追踪观察明确诊断，故对老年结核病的论断应强调在病因学（细菌）检查的基础上进行全面检查，作出综合判断。
（收稿日期:2004-10-10）
作者单位:214000江苏省无锡市传染病医院结核病诊疗中心
（编辑陈 燕）