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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例，女3例，年龄23～55岁，全部病例均急性起病，有感冒史者4例。
1.2 临床主要症状与体征 头痛是12例患者的突出症状，并与体位有关，直立时加剧，平卧时减轻或消失，伴有恶心、呕吐。12例中头痛位于前额7例，位于枕部3例，全头痛2例。体征除2例有颈项强直外，其余10例神经系统均无阳性体征。全组病人眼底正常，血压及脉压正常。
1.3 腰穿及脑脊液检查 侧卧位时腰穿初压均低于0.686kPa，1例为0。脑脊液蛋白4例轻度升高，在0.55～1.21g/L范围内，余8例蛋白及细胞数正常。
1.4 其他检查 脑电图正常，头颅CT正常。12例中心电图异常7例，表现为窦性心动过缓、窦性心律不齐、T波改变及右束支传导阻滞。
1.5 治疗与转归 （1）平卧休息，头低足高位;（2）饮水疗法，多饮盐水及淡开水;（3）静脉点滴0.9%氯化钠溶液或林格氏液，每日2500～3000ml。经治疗后，全组病人均痊愈出院，平均住院12.3天。
2 讨论
PIH的发病机制认为是脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌减少或吸收过多。脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，特别是脑膜、血管、脑神经（主要是三叉、舌咽和迷走神经）等受到牵张而出现头痛 ［1］ 。PIH可发生于任何年龄，男女无差别。头痛轻重不一，头痛位置各人不同。但头痛在直立位、坐位时加剧，平卧时缓解是特征性表现。常伴恶心呕吐、头昏等。体检除颈强直外，无其他阳性体征 ［2］ 。本组12例有前额痛，枕后痛和全头痛表现，疼痛性质有胀痛，刺痛或炸裂样痛，疼痛与体位明显相关。可见本组病例症状体征与文献记载基本一致 ［2］ 。除头痛外，植物神经系统功能障碍表现为多汗，直立性心动过缓，在部分病人可为主要症状之一，也不可忽视。根据患者头痛在直立位或坐位时加重，平卧时缓解或消失以及腰穿压力低于0.686kPa，病前无腰穿史等特点，PIH的诊断并不困难。但必须除外引起低颅压的其他原因，常见的有:（1）颅脑外伤尤其是开放性颅脑外伤引起的脑脊液漏;（2）中毒性疾病如巴比妥类中毒;（3）代谢性疾病如肾上腺皮质功能低下;（4）各种疾病引起的失水、休克状态 ［3］ 。本文12例均符合上述诊断标准，且入院时头颅CT正常，故PIH诊断成立。
大多数PIH病人经平卧休息，饮水疗法和静脉补液后，症状可获得缓解。必要时可尝试以下治疗:（1）促进脑脊液分泌，可用麻黄素、毛果芸香碱、咖啡因或肾上腺皮质激素。（2）Leriche疗法，给以蒸馏水10～15ml，静脉注射，每日一次。（3）鞘内注入生理盐水10～30ml。但易致感染，此法不易多用。（4）国外文献记载 ［4］ 硬膜外自体血液填充疗法疗效满意。
PIH临床相对少见，同行们应对其有一定认识，否则易误诊为“神经官能症”、“偏头痛”等。笔者认为，有明显体位性头痛，神经系统无明显阳性体征，脑脊液压力<0.686kPa，应考虑本症可能，但需排除其他引起低颅压的继发性因素。行CT或MRI可帮助鉴别。
PIH属良性病程，预后较好。一般治疗数日至3周病情即可明显好转或完全恢复，但值得注意的是国外有报道 ［5］ ，持续性。颅内低压可伴出血，引起硬膜下血肿，本组虽无这样的病例，但对此也应引起警惕。
参考文献
1 王维治.神经病学.第四版.北京;人民卫生出版社，2001，246.
2 胡昌恒.临床神经病学.成都.四川人民出版社，1980，435.
3 王笑中.神经系统疾病症候学.北京:人民卫生出版社，1979，233.
4 Sipe.Primary hypotension and bilateral isodense hemotomas.Neurology，1991，31:147.
5 Sipe JC.Primary intracranial hypotension and bilateral isodense hemoˉtoma.Neurology，1981，31:347
（收稿日期:2004-10-19）
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院神经内科
（编辑李 梁）