点击显示 收起
Yu Fangjun，Xu Dianwen
Pediatric Department of Jilin People's Provincial Hospital，Jilin130021.
【Abstract】 Objective The purpose of the paper is to study the clinical features and treating effects of cardio-vascular neurosis in children to improve the pediatrician's diagnosis level.Methods Analyzing the causes，clinical features，laboratory aids and therapy processes of the128cardiovascular neurosis subjects from the hospital from1999to2003.Results 79%（102cases）of the subjects were characterized with introverted personality;93.8%（120cas-es）happened when they were given pressure by the outside events;100%patients（128cases）mainly involved with cardiovascular somatic symptoms while31%of them appeared with emotional disorder.Psychotherapy was the primary treatment，supported with medications;as a result85.5%of the128cases were cured.Conclusion Establishing the social-biological-psychological medical modal in pediatricians is the key factor to improve the diagnosis and treating effect of the disease.
Key words children cardiovascular neurosis social-biological-psychological medical modal
心脏神经症是一组以心血管症状为主要表现的神经功能失调性病症，近年来小儿心脏神经症发病率明显提高，已成为儿科的一种常见病。但迄今为止许多儿科医师对本症还缺乏认识，误诊误治屡见不鲜 ［1］ 。为提高大家的重视，现将该病我院门诊及住院病例128例报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共128例，男48例，女80例，男∶女=1∶1.7，城市94例，农村34例，年龄4～16岁，其中4～6岁21例，～12岁76例，～16岁31例。
1.2 方法
1.2.1 一般内容调查 自制统一表格由患儿家长填写。内容包括可能的发病原因和诱因。家长对患儿的关注程度、主要临床表现及运动和转移注意力后对症状的影响、病程及发病频度、就诊经过及医生的诊断和相关的治疗、疗效、心理治疗疗效评估等等。
1.2.2 艾森克人格量表（EPQ） 应用儿童艾森克人格量表对患儿进行测查和评定。
1.2.3 除外器质性病变 全部病人均经全面、详细的儿科体检以及二次以上心电图检查和心肌酶谱、心脏彩超、心功能、胸部X线检查。
1.2.4 观察及随访 根据患儿病情及患儿家长不同的心理特点安排随访时间，一般1～4周一次，根据病人症状的有无及轻重作出治愈、好转和无效的疗效评估。
2 结果
2.1 128例小儿心脏神经症患儿诱发因素及临床表现特点 见表1，与86例小儿心肌炎性格类型比较见表2。
表1 128例小儿心脏神经症诱发因素及临床特点略
表2 病例组与对照组发病性格因素比较 （略）
由表1可见，除6.25%该病患儿未发现诱发因素外，其余均有学习压力、人际关系、意外事件为诱发因素，临特点以心脏躯体化症状为主，尤其是叹息样呼吸出现率（94.5%）最高，而神经症状如焦虑、头晕、注意力不集中出现较少（31%）。故更易被误诊为器质性心脏疾病。由表2可见，该病与器质性心脏病心肌炎在内在性格因素方面差异有显著性。
2.2 临床误诊情况 128例中曾误诊为心肌炎116例，误诊率90.6%。
2.3 治疗与疗效评估 治疗以心理治疗为主，初期每周一次，症状好转后2～4周一次，主要是解除患儿及家长的疑虑，使其知道自己并没有患器质性心脏病，病完全是可以治好的，并帮助找出常见的诱发因素，加以避免，药物治疗为辅，主要是调节神经类药物、安慰剂及对症治疗，如谷维素、维生素B 1 、B 6 等，如焦虑、精神紧张、失眠者口服安定;心悸、心率快、早搏者加用心得安等，以求迅速明显改善症状，坚定病人治愈的信心，经上述治疗，痊愈96例（75%），好转28例（21.9%），无效4例（3.1%）。
3 讨论
3.1 儿童心脏神经症临床特点 本组资料显示。（1）患儿性格多为内向型性格（79.7%），发病多有紧张性生活事件为诱因（93.8%）。患儿内向型性格使之不善于用语言和情感的发泄表达内心的精神压力，当这种压力超过其承受能力时，就使其疾病症状的表现趋向于躯本化，其发病符合神经症特点 ［2］ 。这种压力多来自社会、学校，来自家长对孩子疾病的过份关注，也有很大一部分为医源性所致，如本组90.6%曾误诊为心肌炎，从而增加患儿及家长的精神负担，造成恶性循环。（2）患儿症状以心脏躯体化症状为主，神经症状出现较少且不易引起重视，心脏症状以叹息样呼吸、胸闷、胸痛为主，特别是叹息样呼吸发生率极高（94.5%）。该症状安静时频发，可多达5～6次/min，而转移注意力（如游戏）时消失、症状夸张、持久、反复，而不伴有心血管系统的器质性损害。
3.2 诊治对策 小儿心脏神经症的诊断尚无严格统一标准，以下几点有助本病诊断:（1）患儿以心血管失调症状为主，以叹息样呼吸、胸闷、胸痛为主;（2）这样症状的出现与加重与精张紧张、情绪不稳有关，可同时伴有神经官能症表现;（3）与症状繁多相反，常缺乏有意义的阳性体征;（4）经全面系统的心血管方面的实验室检查未发现心脏病及其它疾病的证据;（5）患儿性格测试多为内向型性格。本病属心因性疾病，为神经症的一种表现形式，治疗以心理治疗为主，解除患儿及家长对所患疾病的焦虑不安。防止和避免加重病情的诱发因素，只有十分必要时辅以药物暗示及对症治疗。预后良好，本组治愈和好转的占96.9%，但部分病人易复发。
社会在发展，医学模式在改变，由原先的生物医学模式逐渐地被目前的社会-生物-心理医学模式所替代;引起疾病的原因，除了生物因素外，社会及心理因素的影响正在逐渐扩大 ［3］ 。应引起儿科临床医师足够的重视，这不仅可以节省许多医疗资源，更重要的是避免医源性地加重病情，使患儿及早解除病痛。
参考文献
1 张乾忠.儿科临床上心脏神经症需与哪些疾病鉴别.中国实用儿科杂志，2000，35（3）:115.
2 董承琅.实用心脏病学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1993，1112.
3 许积德.儿童心理行为问题应受到重视.中华儿科杂志，1997，35（3）:115.
作者单位:1 130021吉林省人民医院儿科
2 136000吉林省四平市雪婴医院儿科
（收稿日期:2004-11-18）