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Zhang Zheyong，Cao Dachun，Yang Liu，et al.
Department of Internal Medicine，the Ninth People's Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To observe the patient's illness and treatment condition with chronic bronchitis in a-cute acceleration influenced by Zhiling capsule.Methods 67cases with chronic bronchitis in acute acceleration peri-od were divided into two groups.35cases in treatment group had been treated with oral Zhiling capsule for more than three months before therapy.It were32cases in control group.All the patients were received basic anti-infection for2weeks.Before therapy，to compare the condition of cellular immune dysfunction，evaluation indexes of cough，sputum，dyspnea and sibilant between two groups.After therapy，to compare the evaluation indexes of symptoms refered before between two groups.Results Before therapy，CD3 + ，CD4 + ，CD4 + /CD8 + ，NKC activity in treatment group were highter than those of in control group.The evaluation indexes of cough，sputum，dyspnea and of in control group.The e-valuation indexes of cough，sputum，dyspnea and sibilant in treatment group were lower than those of in control group.（2）In the end of1week after therapy，the evaluation indexes of symptoms in treatment group were prominently low and corresponding to clinical control criteria of chronic bronchitis in acute acceleration period.Conclusion By oral Zhiling capsule for patients with chronic bronchitis，it could impove the symptoms and reduce therapy time in acute ac-celeration period.
慢性支气管炎（慢支）患者多伴有免疫功能异常，特别是细胞免疫功能的异常 ［1］ 。往往是此类患者反复急性加重的重要基础，常使患者呼吸道感染不易控制，病情进一步恶化，增加病死率。本文观察了至灵胶囊（发酵虫草菌粉）对慢支急性加重期患者的病情及疗效影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年1月～2002年12月本院老年科病房慢支急性加重期患者67例。所有患者均符合国内“慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准” ［2］ 中慢支急性加重期标准。其中35例为治疗组，男21例，女14例，年龄（69.4±8.2）岁，病程（12.3±5.4）年，起病前均曾服用过由杭州中美华东制药有限公司生产的至灵胶囊（国药准字Z10910036）3个月以上，3粒，每日3次，疗程平均为（124.5±25.7）天;对照组32例入院前半年内未服用过免疫调节药物，男18例，女14例，年龄（68.4±7.5）岁，病程（11.4±6.2）年。两组患者在性别、年龄、病程上均无统计学差异（P>0.05），故具有可比性。给予两组患者在吸氧、止咳化痰、解痉平喘基础上积极抗炎2周（均用头孢他啶，2.0g，每日2次，静滴）。
1.2 观察指标 抗炎治疗前分别和比较两组患者的T淋巴细胞亚群（采用抗人淋巴细胞的单克隆抗体法）和自然杀伤性细胞（NKC）活性（ELISA法）;同时比较两组治疗前后咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音评分。
1.3 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》中咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音评分标准:咳嗽:无或偶有得0分;间断咳嗽，不影响日常生活得1分;影响日常生活但不严重得2分;咳嗽频繁影响休息和睡眠得3分。咳痰:痰量<5ml得0分。喘息:无喘息得0分;有喘息，不影响日常生活得1分;有喘息，影响日常生活但不严重得2分;有喘息，影响日常生活得3分。肺部哮鸣音:无得0分;分布局限双肺上中下三分之一得1分;分布占双肺上中下三分之二得2分;全肺满布得3分。
1.4 统计学方法 本文数据均采用ˉx±s形式，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者细胞免疫功能比较 治疗前，治疗组CD3 + 、CD4 + 、CD4 + /CD8 + 、NKC活性均较对照组高，见表1。
表1 两组患者细胞免疫功能比较 （略）
2.2 两组患者治疗前后症状评分比较 治疗前，治疗组咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音评分较对照组低;治疗后第1周末，治疗组上述评分仍较对照组低;治疗后第2周末，治疗组上述评分均与对照组相仿;治疗后治疗组第1周末与第2周末上述评分较治疗前均显著降低，但第1周末与第2周末评分则差异无显著性。见表2。
表2 比较两组治疗前后症状评分 （略）
3 讨论
慢支反复炎症急性加重，可致患者气道管壁塌陷，气流阻塞，逐渐发展至肺气肿、肺心病，从而严重损害肺功能最终导致呼吸衰竭。故而提高慢支患者机体抵抗力，特别是纠正慢支患者异常低下的细胞免疫功能是减轻气道炎症和急性加重期患者症状的重要措施 ［3］ 。
至灵胶囊系人工方法培育分离的发酵冬虫夏草菌粉，与天然冬虫夏草在毒理、药理、质量标准和临床试验等研究方面基本一致。具有补虚损、益精气、止咳化痰的功效。动物试验表明能显著提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，提高淋巴细胞转化率，能降低因毒物所致的肺气肿病变。本组资料显示:给予慢支患者服用至灵胶囊后能很好地提高患者的细胞免疫功能，其诸多细胞免疫功能指标较对照组均有明显的升高。故而此组患者在急性加重期时，其咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音的症状和体征均较轻微，减轻了患者的不适与痛苦。同时，由于患者症状较轻，故而对于抗生素的疗效反应亦较快。经过比较，治疗1 周后其呼吸道症状即已达到显著临床控制标准，而对照组则需2周方能达到此效果，因而患者服用至灵胶囊后在急性加重期时可能短疗程，减少药物的毒副反应。
此外，本组患者在服用至灵胶囊期间除极个别（2例）有轻度腹泻，嘱其剥去胶囊外壳直接吞服后腹泻症状均消失，其余患者均无明显毒副反应发生。故而认为慢支患者长期服用至灵胶囊较为安全，可显著地减轻急性加重期时的呼吸道症状，并能缩短疗程，提高疗效，值得临床进一步推广运用。但是否能够切实地改善慢支患者的预后，从而降低病死率，则尚需临床积累更多的资料和更长的时间来观察。
参考文献
1 黄奕江，冯夏，郑万川.慢性阻塞性肺病患者免疫功能的研究.临床内科杂志，1997，14（1）:30.
2 中华医学会呼吸学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3（1）:61.
3 罗勇，韩锋锋，李强.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免疫状况的研究.中国急救医学，2000，20（1）:37.
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院内科
（收稿日期:2004-10-02）