冠脉闭塞患者75例心电图分析

    【摘要】 目的  分析75例冠状动脉血管闭塞的心电图表现特点。 方法  对冠状动脉造影证实有1支或1支以上血管100%狭窄的患者行常规12导联心电图检查并进行分析。 结果  典型的Q波36例（48%），不典型的Q波占17例（21.75%），无异常Q波22例（29.30%）。 结论  冠状动脉血管完全闭塞时心电图可有多种表现形式，不典型Q波和无异常Q波占居多，其改变程度与血管病变并非呈正比。
    
　　
      
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）因其发病率高、病死率高严重地威胁着人类的健康。近年来，心血管内外科在诊治手段上的不断提高，使更多的冠心病患者得以早期的诊断和治疗。心电图一直作为最简捷的方法为冠心病的诊断提供了重要依据。本文重点对冠脉造影证实的冠脉血管完全闭塞患者的心电图进行分析。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 冠心病患者75例，男66例，女9例，年龄37～81岁（平均61.78岁）。其中合并有急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死41例，心内膜下心肌梗死2例，急性冠脉综合征1例，同时伴有高血压31例，糖尿病11例，高血压+糖尿病10例。心功能Ⅲ～Ⅳ级8例。患者均有完整的病例资料，并行冠脉造影证实有1支或1支以上的冠脉血管100%狭窄，并行心电图、X线及超声心动图等检查。

　　1.2 方法 对每位患者做常规12导心电图检查，对穿透性Q波的发生率、表现特点、与冠状动脉闭塞的部位二者之间的关系及双支以上血管闭塞出现的Q波的表现形式进行分析。
    
　　2 结果
    
　　梗死发生部位:下壁39例，高侧壁5例，前间壁3例，前壁1例，广泛前壁3例。

    典型的Q波36例（48%），为冠脉血管分布的全部导联出现异常Q波。其中下壁26例/39例（66.67%），高侧壁2例/5例（40%），前间壁3例/3例、前壁2例/2例、广泛前壁3例/3例（均100%）。
       
　　不典型的Q波17例（21.79%），为冠脉闭塞血管分布的部分导联出现异常Q波。主要表现在下壁和高侧壁。其中下壁14例/39例（35.90%），其中梗塞Q波发生于Ⅲ、aVF导联9例（23.08%），Ⅲ导联5例（12.82%）。高侧壁3例/5例（60%），aVL导联出现梗塞Q波。
   
　　无异常Q波22例，其中ST-T改变18例（24%），主要发生于前壁、下壁及侧壁不同导联的ST下移及T波的低平、倒置。心电图正常4例（5.3%），1例为双支冠脉血管的完全闭塞。

    　双支血管闭塞13例中，除1例表现为高侧壁Q波、2例心电图正常外，均表现为下壁异常Q波（76.92%）。
    
　　3 讨论
    
　　冠心病目前已成为心血管疾病的头号杀手之一。据1999年美国心脏协会专家预测，2010～2020年冠心病死亡可能在全国排名第一 ［1］ 。心血管专家在冠心病的诊治方面的长足进步，使更多的患者得以早期诊断和可以选择多种方式的介入及外科治疗，大大提高了患者的生存率和生活质量。作为冠心病诊断的金标准—冠脉造影，为判定病变的部位、范围、程度都提供了最可靠的依据。心电图出现Q波作为心肌梗死的征象已有70多年历史。1971年Horan认为心电图异常Q波诊断心肌梗死的敏感性仅为61%，特异性80% ［2］ 。通过本组资料的心电图主要特点:（1）典型的穿透性Q波仅占48%，而发生于下壁最多见，占66.67%;（2）典型的穿透性Q波与病变血管的符合率发生于前间壁、前壁、广泛前壁达100%;（3）不典型的穿透性Q波发生在下壁的主要表现形式为仅有Ⅲ或Ⅲ、aVF导联的异常Q波，而在高侧壁仅表现aVL导联;（4）无异常Q波的22例患者中，有3例曾有心肌梗死病史，并无Q波而仅有ST-T改变。4例心电图正常者其中2例二支冠脉血管完全闭塞。（5）双支血管完全闭塞者大多以下壁异常Q波为主要表现形式。本组资料显示:（1）冠脉血管完全闭塞，仅有不到一半的患者出现典型的穿透性Q波（48%）;（2）下壁心肌梗死发生率最多，这可能与供应下壁血管可为右冠状动脉、后降支、回旋支，三支血管中任何一支的血供完全受阻，均可使下壁出现穿透性Q波有关，有报导85%的人类心脏中是右冠状动脉优势型 ［2］ ，此外，左前降支包绕型远端若绕过心尖至心膈面，则也可引起下壁心肌梗死 ［3］ ;（3）不典型的Q波主要发生在下壁与高侧壁，表现为异常Q波仅发生于部分导联中，这会给无症状的陈旧性心肌梗死和其它非梗死性Q波的诊断带来一定的困难，因此应引起高度注意;（4）本组多支血管闭塞的患者中前降支闭塞13例，仅有1例表现高侧壁心肌梗死，94.12%的患者心电图仅表现为下壁心肌梗死。理论上认为，多部位的心肌梗死心电图表现主要取决于各自的梗死范围大小和程度，二者心肌电活动产生的综合向量表现于重的一侧。而本组前降支分别与右冠脉、回旋支、后降支的组合之中，无一例前降支血管分布区域的穿透性Q波的表现。其原因有待于进一步探 讨;（5）22例无异常Q波的患者中，均为不稳定型心绞痛。因此，对这类病人应更高度警惕是否有血管闭塞的存在。据文献报道，心肌梗死的患者中20%的心电图不典型或无特异表现，这与发生的特殊部位、发生时间、范围、程度均有密切关系 ［3］ 。同时，也与血管闭塞的速度和侧支循环形成的情况有关。此外，尚有4例患者心电图正常，其中2例双支冠脉血管完全闭塞。总之，百年来心电图对心血管疾病的诊断一直占有重要位置，但仍有其局限性。有相当的心肌梗死并非都有典型的表现，心电图的改变程度与冠脉血管病变并非呈正比 ［4］ 。因此，我们在心电图的诊断中，切不可忽视心电图不典型和表现正常者。
    
　　参考文献
    
　　1 韩亚玲.冠心病介入治疗的发展历史、现状及展望.第三届沈阳国际心脏病介入诊断治疗学术会，2001，9:1.

   　  2 荆全民.冠脉造影术的基本操作及并发症处理.第三届沈阳国际心脏病介入诊断治疗学术会，2001，9，48.

   　 3 刘霞，邱慷.常规心电图在心肌梗死诊断中的价值.临床心电学杂志，2004，1（1）:18-22.

  　  4 陈清启，杨庭树.心电图学.济南:山东科学技术出版社，2002，222-224.     

　　作者单位:116013沈阳军区大连第一疗养院特诊科

　　（收稿日期:2004-10-18）