点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 此期共诊治老年人2型糖尿病患者423例，并发糖尿病足者87例，将其随机分成治疗组和对照组。治疗组54例，对照组33例，完成治疗且临床资料完整者，总计78例。其中治疗组48例，男36例，女12例，年龄61～83岁，糖尿病病程5～21年。对照组30例，男22例，女8例，年龄62～81岁，糖尿病病程6～19年。两组病例的性别、年龄、糖尿病病程及其它并发症经t检验，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 采用治疗糖尿病的基本方法，包括饮食管理，口服降糖药物或酌情注射胰岛素，使血糖控制并稳定在“正常”水平。两组患者常规口服阿斯匹林肠溶片75～100mg/d，控制血压，降低血胆固醇，补充B族维生素，并进行足部按摩或红外线理疗。并发皮肤溃疡者用抗生素局部换药，以促使创面干燥、愈合，在此基础上治疗组每日静脉滴注降纤酶（中美合资烟台北方制药有限公司生产）3g/d。用生理盐水200～250ml稀释后缓慢静脉滴注，654-215～60mg/d，分次口服，由15mg/d开始，逐渐增加使用剂量。疗程一般为21天。
1.3 疗效标准 ［1］ 显效:患者自觉症状基本消失，足部温度正常，足背动脉搏动有力，足部皮肤感觉恢复，跟腱反射接近正常;有效:患者自觉症状明显减轻，足背动脉搏动明显，足部皮肤感觉部分恢复，跟腱反射减退征稍有恢复;无效:患者自觉症状仍然存在或无明显改善，足背动脉搏动微弱，皮肤感觉及跟腱反射减退征无好转。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组临床疗效对比详见表1，治疗组治疗总有效率达85.4%，明显高于对照组，（经卡方检验χ 2 =22.13，P<0.005），治疗组治疗前后主要血液流变学指标变化见表2，均有明显改善。
表1 治疗组和对照组疗效对比 （略）
表2 治疗组治疗前后血粘度指标的改变 （略）
2.2 毒副反应 治疗组多数患者均表现不同程度的口干、腹胀及排尿困难症状，酌情调减654-2用量后多可迅速地缓解症状，无视物模糊、药疹、继发感染、出血倾向及严重心律失常等毒副反应发生。
3 讨论
糖尿病足是老年人2型糖尿病常见的并发症，因长期高血糖以及脂蛋白代谢异常致下肢小血管内皮功能障碍，血栓素浓度增加，前列环素水平下降，血管内膜下胆固醇侵润，炎症泡沫细胞形成，组织因子释放，平滑肌细胞增生、收缩，成纤维细胞增生，纤维组织增多，动脉粥样硬化斑块形成 ［1］ ，血管狭窄，小血管闭塞，血流阻力上升，血液粘滞度增高、血供减少，下肢组织营养障碍，出现糖尿病足的临床综合表现。控制血糖，调整代谢，消除血液高粘滞血栓前状态，改善小血管功能，就可治疗或延缓糖病足的发展。降纤酶、山莨菪碱可直接溶解纤维蛋白，从中去除纤维蛋白单体，降低血液粘度，还可以减少血栓素，增加前列环素，抑制血小板聚集，降低红细胞聚集指数，使血管扩张进而改善微循环功能。同时降纤酶、山莨菪碱还能促进组织摄取葡萄糖，抑制糖原异生，增加葡萄糖的利用。654-2可兴奋N 2 受体，阻滞α 1 M受体 ［2］ ，减弱血管收缩性，既保证微血管血流畅通，亦防止微血管过度灌流，且能抑制粒细胞和血小板聚集、减轻再灌注脂质过氧化的损伤 ［3］ 。我们在严格控制血糖基础上，采用降纤酶、山莨菪碱联合治疗糖尿病足，经对照分析，认为该方法疗效确切，监测容易、操作简便，适合基层。
参考文献
1 Peter J Watkins.The diabetic foot.BMJ，2003，326:977.
2 Andrew JMakin，Stanley H Silverman，Gregory YH Lip.Antithrombot-ic therapy in peripheral vascular disease.BMJ，2002，325:1101.
3 宋宪，樊敏.降纤酶加清开灵治疗急性脑梗死37例疗效观察.中华中医药杂志，2002，1（11）:68.
4 宋宪，王建利，林伯杰.蝮蛇抗栓酶、山莨菪碱治疗糖尿病足30例.临床荟萃，1996，11（12）:555.
作者单位:264000山东省烟台市中医医院
（收稿日期:2004-09-24）