肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗

    肾盂输尿管连接处梗阻（PUJO），是引起先天性肾积水的主要原因，1994～2004年，我院手术治疗PUJO40例，报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组男29例，女11例，年龄17～46岁，平均22岁。左侧25例，右侧15例;有腰部酸痛症状者32例，伴血尿2例，腹部包块6例，4例并发肾结石，排泄性尿路造影（ivu）40例，逆行性尿路造影21例，本组40例，均在术前明确诊断。
     
　　1.2 手术方法 本组均采用腰部斜切口，游离出扩大积水的肾盂后，向下探查分离出肾盂输尿管连接处及上段输尿管，均采用离断性肾盂成形术，术中在游离输尿管时注意保留周围组织，在病变远端斜行切断输尿管，斜行吻合口正对肾盂方向，缝3-0丝线牵引，切开肾盂吸净尿液，视肾盂大小剪除扩张增大的肾盂壁及病变的连接处，使剪裁后的肾盂下端呈舌状下垂，将输尿管剖开0.5～1.0cm以扩大吻合口，用4-0可吸收线与肾盂瓣吻合，间断缝合，使肌层断面对合整齐，吻合口针距约0.3cm，肾盂切口连续锁边缝合，术中均放置双J管内引流，肾盂旁常规放置胶管引流，双J管放置4周后经膀胱拔除。

　　2 结果
    
　　本组1例再次行肾盂成形术，其余病例术后均无异常，4周后拔除双J支架管，症状消失，有22例获得随访，随访时间6个月～2年，肾积水明显减轻。
    
　　3 讨论
    
　　PUJO是由多种原因所引起的一组疾病，除了粘连带或纤维索带所致的管腔外压迫外，尚有管腔的狭窄、瓣膜、皱襞、息肉等所致的机械性梗阻，以及连接处肌层发育不良或胶原纤维过多所致的动力性梗阻 ［1］ 。治疗上主要采用手术方式，离断性肾盂成形术是治疗PUJO的理想方法。近年来，对肾盂输尿管连接处病理生理的研究发现，输尿管平滑肌的蠕动主要是依靠平滑肌细胞传递兴奋冲动，使输尿管自上而下蠕动，蠕动波的频率取决于尿流率，而非神经支配，当PUJO时，不论是管腔的机械性梗阻还是肌层发育不良或胶原纤维过多所致的动力性梗阻，均严重阻碍平滑肌细胞间的信息传递，导致输尿管蠕动的障碍，因此，理想的肾盂成形术应是切除病变的肾盂输尿管连接处同时对扩大的肾盂进行剪裁，重建新的漏斗状的肾盂输尿管连接处 ［1，2］ ，因此治疗PUJO均采用离断性肾盂成形术，手术中应注意的问题:（1）在游离肾盂输尿管时，应注意保留周围脂肪组织，以防外膜损伤;（2）输尿管斜形吻合口正对肾盂内侧，以利输尿管蠕动波的传递和尿液引流;（3）肾盂剪裁使其下端呈下垂的舌状以避免吻合口处成角，确保连接处成漏斗状;（4）吻合的缝合材料应选用优质的可吸收缝线，以减少组织反应，打结时，将肌层对合整齐，以利于输尿管肌原性传导;（5）肾盂成形术后放置双J支架管，具有吻合口支架和引流尿液的双重作用，可减少尿外渗，并降低肾内压，有利于肾功能的早期恢复。
    
　　参考文献
    
　　1 孙则禹，周志耀，戴玉田，等.肾盂输尿管交接部功能性梗阻.中华泌尿外科杂志，1994，15:171-173.

    　 2 梅骅.泌尿外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，167-173.     

　　作者单位:154211黑龙江省宝泉岭中心医院泌尿外科

　　（收稿日期:2004-09-25）