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1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2004年6月在我院妇科门诊诊断为更年期功血患者24例，年龄40～44岁7例，占29%;45～49岁12例，占50%;50～55岁5例，占21%。病程<3个月10例，3～6个月8例，>6个月6例，月经量增多19例，月经期延长12例，月经紊乱8例，诊断性刮宫病理:增生期子宫内膜5例;简单型增生过长18例;简单型增生过长伴局灶性复杂增生过长痕迹1例。该组病人无血液系统疾病，心、肝、肾功能正常。
1.2 治疗方法 待诊断性刮宫病理报告（诊刮术后5～7天）排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生，即日起予炔诺酮（妇康片）7.5mg/日，每晚睡前空腹顿服，连服22天，一个治疗周期内不减量，停药后发生撤退性出血，撤退性出血第5天起开始第二周期治疗，炔诺酮（妇康片）5mg/日，第三周期，炔诺酮（妇康片）2.5mg/日，方法同前所述，停药后，如撤退性出血量少，可观察随访，如撤退性出血量多则加服一周期炔诺酮（妇康片）2.5mg/日，方法同前所述。如停药40天未发生撤退性出血，排除妊娠后口服炔诺酮（妇康片）10mg/日，连服3天。
1.3 效果观察标准 （1）止血标准:服药2～5天达到完全止血;（2）控制周期标准:服药过程中无阴道出血，停药后方出血;显效标准:停药后月经量明显减少，周期恢复正常，月经稀发或闭经;有效:出血量减少;无效:病情无改善，需更改治疗方案。
2 结果
2.1 止血效果 24例患者均达到完全止血效果;24例患者显效率100%，23例控制周期满意（95.8%），服药过程中无阴道出血，1例患者第一周期服药过程中后半期有少量阴道出血，无特殊处理继续服药，第二、三周期均无阴道出血。所有患者停药后随访3～6个月，其中3例（12.5%）出现闭经，17例（70.8%）月经恢复正常，2例（0.83%）月经稀发，2例（0.83%）6个月内复发重复用药。
2.2 副反应 治疗一周期后及治疗结束复查肝功能均无异常。1例患者出现轻度皮肤瘙痒，血胆汁酸正常，无特殊处理。
2.3 病理结果 5例患者在停药后月经来潮12h内行诊刮术，病理所见:4例表现为增殖期子宫内膜，其中2例伴间质水肿，3例表现为流血期子宫内膜，见分泌反应。
3 讨论
更年期功血临床表现为不同程度的月经量过多，经期延长，月经紊乱，可引起继发性贫血甚至休克，病因主要是卵巢功能逐渐减退，卵泡对促性腺激素的反应性下降，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟、排卵、形成黄体，子宫内膜在长期雌激素刺激而缺乏孕激素对抗的情况下发生增生过长，内膜萎缩法的止血原理是大剂量的合成孕激素通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到止血，减少出血、防止内膜癌变目的 ［2～4］ 。过去常规激素治疗方法为大剂量炔诺酮口服，止血后逐渐减维持，治疗过程中因药物减量常导致突破性子宫出血，再次止血困难，且停药后阴道出血较多，我院采取大剂量炔诺酮周期性治疗，周期内不减量，其止血效果好，治疗过程中不易发生撤退性出血，停药后阴道出血较少，治疗效果优于过去常规激素治疗方法，且无明显副作用发生。从上述治疗后诊刮病理结果分析，该治疗方法使简单型子宫内膜增生过长转为增生期子宫内膜及分泌期子宫内膜，治疗有效，但尚未达到满意内膜萎缩效果。是否延长治疗时间或增加药量可以达到更好的内膜萎缩效果，以防止癌变，且减少复发。增加药量是否增加副作用等，都有待 于进一步做大样本对照研究。
参考文献
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2 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京:人民卫生出版社，1999，2118-2127.
3 Davis A，Godwin A，Lippman J，et al.Triphasic norgestimateethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding.Am J Obstet Gy-necol，2000，96（6）:913-920.
4 Miller L，Notter KM.Menstrual reduction with extended use of combi-nation oral contraceptive pills:randomized controlled trial.Am J Obstet Gynecol，2001，98（5Pt1）:771-778.
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院
（收稿日期:2004-10-09）