1 病历摘要
患者，男，15岁，学生。因恶心、呕吐、腹痛伴心悸6h，于2003年8月2日入院。患者6h前误服有毒饼干2块（饼干上洒有灭鼠剂—敌蚜胺，量不详），1h后感头晕、恶心，频繁呕吐，为胃内容物。3h后感全腹疼痛、胸闷、心悸，在校卫室用清水洗胃后，注射654-210mg后转送我院。查体:T37℃，P72次/min，R25次/min，BP13/10kPa。神志清，俯卧位，全身皮肤巩膜无黄染，两肺无异常，心界不大，HR94次/min，心律不齐，可闻及早搏10～12次/min。各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，全腹均有压痛，但无肌卫，肝肋下2.0cm，轻压痛，脾未及，肠鸣音正常四肢关节无肿胀，神经系统正常。辅助检查:WBC18×10 9 /L，N0.85，L0.15，PLT152×10 9 /L，AST210U/L，ALT162U/L，LDH608U/L，CPK1250U/L，抗HAV-IgM（-）、HBsAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBs均（-）。心电图示频发室性早搏，心脏超声示无异常。入院后立即予以补液，静滴5%碳酸氢钠250ml，肌注解氟灵2.5g，每日2次，共用5天，给予抗生素及营养心肌药物，住院2周，
临床症状消失，心肌酶谱及心电图正常。痊愈出院。
2 讨论
遇见灭鼠剂中毒病人，首先要确定何种灭鼠剂中毒，估计中毒程度;第二迅速排除尚未吸收的毒物，对已吸收的毒物，要迅速解毒，采用积极的支持疗法。如有下列任何一种临床表现，均应看作危重病例:（1）深度昏迷;（2）
高血压或血压偏低;（3）高热或体温过低;（4）呼吸功能衰竭;（5）肺水肿;（6）吸入性肺炎;（7）
心律失常;（8）癫痫发作;（9）少尿或肾功能衰竭;（10）情绪激动。
抢救措施:确定为敌蚜胺灭鼠剂中毒后，应立即进行催吐，最简单的方法是用压舌板刺激咽喉壁以催吐，亦可注射阿扑吗啡进行催吐。催吐无效，立即进行洗胃，且密切观察患者反应，防止窒息或胃内容物反流入肺内，每次灌洗液为300～400ml，胃内容物要尽量抽净，反复灌洗，直至洗出胃液清晰为止，根据不同中毒病例，选用不同洗胃液。本例可用10%葡萄糖酸钙或氯化钙稀释10倍以后进行洗胃，在进行排毒的同时，应立即使用解氟灵解毒，本品与解痉药及半胱氨酸合用疗效更好，使用特异解毒剂要不适时机。值得一提的是，对本例的抢救，支持治疗亦不可偏废。敌蚜胺除引起胃肠道反应外，常因毒素影响心肌纤维的作用，也可能由于心肌缺氧或代谢紊乱发生心律失常，对心律失常除病因治疗外，尚可分药物治疗和非药物治疗两方面。最后要提醒一下，目前城乡灭鼠剂很多，灭鼠剂要放在安全处，以免小儿误服，要做好预防灭鼠剂中毒的宣传工作。
作者单位:810007青海西宁解放军第536医院内一科
（收稿日期:2004-09-28）
作者：
黄小林 石存兰 2005-7-26