小肠憩室穿孔误诊急性阑尾炎1例报告

    1 病历摘要
    
　　患者，男，5岁，因持续性右下腹疼痛1天，渐加重入院。体检:T36.5℃，P102次/min，痛苦面容，双肺未闻及干湿性罗音，心脏正常。腹平，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛明显，以麦氏点为重。未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。腹部立位平片未发现异常，无膈下游离气体，血WBC19.5×10 9 /L，N90.1%，L5.7%，B超腹腔未发现异常。
   
　　入院诊断为急性化脓性阑尾炎。积极行术前准备后，即行急诊手术。术中见右下腹少量不凝血性物100ml，阑尾较长，轻度充血肿胀，呈慢性炎性改变，予以切除。仔细检查末段回肠，距回盲部约90cm回肠对系膜缘发现一囊状憩室并憩室末端穿孔，伴有少量渗血，随于憩室根部沿小肠横轴切除憩室，间断全层缝合肠管切口，外加浆肌层加固缝合后，温生理盐水冲洗腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管一根。术后给予抗感染治疗，术后3天拔除腹腔引流管，病情恢复良好，8天后病愈出院。阑尾病理回报:慢性阑尾炎;切除憩室报告:化脓性炎症。
    
　　2 讨论
    
　　小肠憩室多半位于回肠末端30～100cm范围内，发病率低，约2%，称Mechel憩室，憩室炎多见，憩室穿孔少见，多误诊为阑尾炎而就诊，亦多在术中才予确诊。故:（1）对阑尾炎手术病人应常规检查末端回肠，以防漏诊;（2）对术前诊断阑尾炎、术中阑尾炎病变与病情不符者，更应检查100cm以内回肠以明确诊断，不应轻易关腹，给病人术后恢复造成困难，甚至危及生命安全。    

　　作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院普外科

    （收稿日期:2004-09-07）