【摘要】 目的 对131例脊椎外伤性骨折经X线平片诊断并行CT检查的病例进行分析，旨在了解骨折细节，特别是脊椎后柱的骨折情况，为
临床提供更详细可靠的资料。 方法 收集我院2000年1月～2002年12月间131例经CT检查诊断脊椎外伤性骨折者，对其CT表现进行综合分析。 结果 131例中颈椎损伤23例，腰椎损伤65例，胸椎损伤28例，胸腰椎联合损伤25例。 结论 CT对评价脊椎外伤性骨折有着重要作用。CT可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄及椎管内骨碎片或椎旁血肿等。
关键词 脊椎外伤性骨折 CT检查
脊椎外伤性骨折的准确诊断是正确治疗和愈后评价的关键，常规X线平片虽能显示脊椎骨折或骨折脱位，但对损伤后脊椎后柱骨结构和椎管形态显示欠清。近年来CT已成为诊断脊椎外伤性骨折的一种重要方法，笔者对131例脊椎外伤性骨折的CT结果进行分析，并探讨其诊断价值。
1 资料与方法
收集我院2000年1月～2002年12月间经X线平片诊断脊椎外伤性骨折并行CT检查者131例，其中男114例，女17例，年龄13～79岁（平均34岁），临床表现高位截瘫1例，四肢不全瘫3例，下肢截瘫32例，不全瘫45例，下肢麻木41例。
使用美国PICKER/IQ型扫描机。患者取仰卧位，条件135KV，85MA，267MAS，层厚5mm，间隔4mm，需三维重建时采用层厚2mm，间隔2mm，检查范围根据X线平片显示骨折椎体（包括上下相邻两个椎体）和临床体征定位决定，扫描线与椎体纵轴垂直。采用骨窗及软组织窗观察。
2 结果
本组131例中颈椎骨折23例，腰椎骨折65例，胸椎骨折28例，胸腰椎联合骨折25例;单节骨折者89例，多节骨折者42例，骨折累及T 11 ～L 2 节段者73例。
单纯屈曲压缩性骨折73例，平片显示椎体前部不同程度楔形改变。CT横断位示椎体前部骨折块被挤压向周边移位，椎体前缘呈不规则弧形骨折，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱，椎体密度改变但椎体后壁完整 ［1］ 。粉碎性骨折31例，平片表现椎体前后部均有不同程度变扁，椎弓根间距增宽。CT显示椎体粉碎骨折并累及其后缘，骨折片可突入椎管内，并可观察脊髓和神经根受累情况，约半数病例有椎弓骨折及小关节脱位。错位骨折27例，平片示脊椎骨折伴脱位或半脱位。CT上椎体移位可根据“双环”征确定。CT可清楚显示颈椎钩突、椎小关节骨折并脱位。亦可显示寰枢关节关系，对该关节有否脱位或半脱位亦可清楚显示。
脊椎的三柱概念 ［1，2］ 适用于CT检查。前柱包括前纵韧带、椎体前半部和前部纤维环;中柱为椎体后半部、后部纤维环和后纵韧带;后柱则由附件骨结构、小关节囊、黄韧带、棘突间韧带和棘突上韧带组成。
3 讨论
脊椎骨折常见于胸腰连接部，本组发生于T 11 ～L 2 节段者56%。
脊柱外伤性骨折的基本诊断方法是X线平片检查，可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，但有时难以确定骨折的实际程度和范围，对椎体后柱成分骨折可能显示不清而导致漏诊，对骨折片突入椎管也可能显示不清。存在下列情况者应进行CT检查:（1）脊椎骨折伴有神经缺失征;（2）平片上有脊柱前中后三柱结构受累征象;（3）严重畸形，特别是多节段骨折 ［2］ ;（4）颈椎外伤者，因患者不能很好合作，肩关节与下位颈椎椎体重叠或平片拍张口位有困难者，为避免漏诊均须行CT检查。
临床实践证明，CT对评价脊椎外伤性骨折有着重要作用。CT可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄、椎管内骨碎片以及椎间盘突出和椎旁血肿等 ［3］ 。采用层厚2mm，间隔2mm扫描后进行三维重建观察，尤其是矢状面重建，可以更直观地显示椎管内骨折片、错位骨折以及脊髓和神经根受累情况。此外，CT检查只需取仰卧位，不必过多搬动病人，对脊椎外伤性骨折的病人来说更为安全适用。
显然，CT在诊断脊椎外伤性骨折方面具有很多X线平片无法比拟的优越性，但并不能因此取代常规X线平片检查，只有把两者密切结合起来，才能提高对脊椎外伤性骨折诊断的可靠性与准确性。为临床正确治疗脊椎外伤性骨折和愈后评价提供更多更详细的重要信息。
参考文献
1 曹丹庆.全身CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1999，382.
2 朱亮，吴国宜.胸腰椎骨折的CT应用与价值.中华放射学杂志，1995，29:269.
3 吴恩惠.影像诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，66.
作者单位:030200山西焦煤集团古交矿区总医院放射科
（收稿日期:2004-09-28）
作者：
薛亮栋 弓余威 黄维忠 2005-7-26