点击显示 收起
患者，52岁。绝经1年后阴道淋漓出血流液1年，下腹坠胀3个月。以“子宫肌瘤”收入院。查体:四肢正常。下腹微隆，耻骨联合上可触及一儿头大包块，活动差，无压痛。移动性浊音阴性。妇科检查:外阴正常，阴道少量暗红色积血，宫颈光，宫口松，可容一指。子宫前位，体如孕3月大小，形状不规则，质中，活动度差。右侧附件明显增粗，轻压痛。左侧附件区未触及包块无压痛。B超示:子宫肌瘤（单发）;双附件未见异常;宫腔积液。行分段刮宫:宫腔深8.5cm，刮出多量坏死组织，味臭。病检示子宫内膜呈纤维素样坏死，慢性宫颈炎。实验室检查:抗HCV（+），余正常。入院1周后拟在硬膜外麻醉下行腹式子宫全切术。术中见有约150ml淡黄色腹液。子宫体如孕3月大，前壁一8cm×6cm突起。右侧输卵管为一14cm×4cm×3cm囊实性包块。左侧输卵管增粗，实性，迂曲。双卵巢正常。盆腔各组织粘连。行全子宫+双附件切除。术后病检报告:子宫粘膜下平滑肌肉瘤伴癌栓形成;双侧输卵管原发性乳头状癌（乳头腺泡型）;宫体及内膜均未见瘤浸润及癌转移;双侧卵巢未见癌及瘤转移。免疫组化:肉瘤Vimentin（++）:证明是间叶来源。mm23（-）:表明肿瘤易转移。乳头状癌ER、PR均阴性:表明肿瘤对分泌治疗不敏感，预后较差。术后8天拆线。切口Ⅰ/甲愈合，术后10天予5-FU，DDP，羟基喜树碱静脉化疗。因患者及家属不配合5天后出院，失访。
2 讨论
子宫肉瘤占妇科恶性肿瘤1%～3%，恶性度高。多表现为盆腔肿块或子宫增大;月经过多或子宫异常出血以及宫颈口赘生物。诊断性刮宫为确诊依据。因与病变部位有关，故阳性率低。原发性输卵管癌约占妇科恶性肿瘤0.1%～1.8%。为女性生殖器官最少见的一种恶性肿瘤，单侧多见。“阴道排液，腹痛，盆腔肿块”为其三联征。二者均好发于绝经前后妇女。因临床罕见，症状和体征缺乏特异性，术前诊断较困难。因对本病认识不足和术前未明确诊断致手术切除范围不够。
作者单位:841100新疆巴州农二师焉耆医院妇产科
841100新疆巴州农二师33团医院