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1 临床资料
本组男140例，女27例;年龄3～61岁;病程3～25天。肛门皮下脓肿90例，肛管后脓肿24例，单侧坐骨直肠窝脓肿27例，双侧坐骨直肠窝脓肿12例，直肠粘膜下脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿3例，直肠后间隙脓肿6例。
2 治疗方法
2.1 切开引流术 适用于肛门皮下脓肿，肛管后脓肿，直肠粘膜下脓肿。在俞穴或局麻下，先在脓肿顶部考虑引流通畅的部位，作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，敞开脓腔，排尽脓液。再用一手食伸入肛管直肠内，另一手用细球头探针从切口经脓腔轻轻细致寻找内口探出，沿探针作放射状切开，切开脓腔与内口之间的组织，并将切口略向肛窦上方延长，使之成为平坦创口，并切除感染之肛窦，彻底清除脓腐坏死组织。伤口开放引流，为使引流通畅，可切除部分皮肤。伤口置凡士林油沙填充引流，外用塔纱包扎固定。
2.2 切开挂线术 适用于骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，坐骨直肠窝脓肿。术前备皮、灌肠，在腰俞穴麻醉下，截石位，术野常规消毒铺巾，如内口和脓肿在同一方位，可采用放射状切口。先在肛缘外与脓肿相应部位上，选择引流通畅位置，作一放射状小切口，用止血钳分开脓腔，放出脓液，再于肛管内放一盐水纱条，从小切口向脓肿内注入1%双氧水与亚甲蓝液适量，使脓腔壁和内口染色。如内口与肛管直肠相通，盐水纱条可见染色，借以确定内口位置和脓腔范围。再取出盐水纱条，如前法探寻内口，将探针从内口或肛窦处探出，由脓腔与内口的小切口间作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，敞开内口和脓腔，显露肛管直肠环，将橡皮筋由外向内引出，收紧结扎。肛管部位的切口和
脓腔内放凡士林油纱填充引流，塔纱包扎固定。双侧坐骨直肠窝脓肿手术选择多切口+挂线术，即双侧坐骨直肠窝脓肿各作一弧形切口，内口与肛管后间隙部位作放射状切口，其肛管直肠环以上部分挂线处理（切开挂线方法同前），弧形切口与肛管后切口之间的部分脓腔不切开，切开脓腔后用刮匙清除脓腔内的坏死组织，食指分开脓腔内的纤维间膈。脓腔及切口置油纱填充引流，引用塔纱包扎固定。直肠后间隙脓肿，则从后中齿线处可疑内口沿肛管作一放射状切口，达肛缘处3cm，切开皮肤及皮下组织，用中弯止血钳钝性分离，经肛尾韧带和肛提肌进入直肠后间隙脓肿。再用探针经脓腔瘘道从内口探出，按前法在后中肛管直肠环部挂线，脓腔内经后中切口放胶管引流，塔纱包扎固定。
3 结果
90例肛门皮下脓肿一次治愈，疗程12～30天，平均18天，肛管后脓肿24例一次治愈，疗程15～23天，平均18天;单侧坐骨直肠窝脓肿26例一次治愈，1例形成肛瘘，疗程20～35天，平均25天，双侧坐骨直肠窝脓肿12例一次治愈，疗程30～41天，平均36天;骨盆直肠间隙脓肿3例一次治愈，疗程16～29天，平均23天;直肠后间隙脓肿6例一次治愈，疗程18～29天，平均24天。
4 讨论
肛周脓肿一次性治愈的关键在于正确寻找原发感染病灶，即原发内口，根据不同位置的脓肿，适择适宜的术式，术中要彻底清除原发感染病灶及脓腔内的坏死组织;引流要彻底、通畅，切开脓腔后，要用食指中探查脓腔，分开脓腔内的纤维间膈，以利引流，引流口要里小外大;术中填塞脓腔的油纱要稍紧，术后48～72h解便后换药。早期换药填塞油纱松紧要适宜，防止皮肤过早粘合而形成桥形愈合。
作者单位:405200重庆市梁平县中医院痔瘘科