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1 资料与方法
选出2003年8月以前收治的急性心肌梗死50例，其中男44例，女6例，年龄34～88岁。心电图心肌梗死定位:广泛前壁18例，前壁12例，前间隔7例，下壁13例。所选病例均符合以下条件:（1）病史、临床症状、心电图、心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死。（2）发病后36h以内入院并有完整的12导联心电图记录，随访1年以上。统计ST段抬高幅度、形态、持续时间，统一采用以QRS波起始部为ST段的参考水平，ST段高度测量在J点后60ms处。对ST段抬高的标准判定则以弓背形抬高≥1.0mm，至少2～3个导联，对照住院后及门诊随访心脏超声检查诊断。
2 结果
50例中有5例（10%）合并室壁瘤，年龄68～78岁，均为急性广泛前壁心梗者，其中3例伴下壁心梗。超声诊断室壁瘤形成部位:心尖部1例，心尖及室间隔下段3例，室间隔中段1例。确诊时间:3例在发病后2个月以内，2例于6～8个月以内。其心电图均有ST段呈弓背形抬高1.0～3.0mm，持续3个月以上，最长已超过4年。其余45例（90%）未并发室壁瘤，呈弓背形抬高的ST段回落至正常范围的时间为:39例在1个月以内，11例在2～3个月以内。
3 讨论
本文中5例ST段呈弓背形抬高持续时间>3个月者，都发生了室壁瘤，发病率达100%，特别是广泛前壁心梗患者，发病率高达27.7%，表明心梗后ST段呈弓背形持续抬高与室壁瘤之间存在明显的相关性。对于心电图诊断标准方面，在ST段抬高幅度和持续时间上分歧较大。有学者认为ST段抬高持续1个月以上便可诊断室壁瘤。本文观察有6例ST段抬高持续>1个月，但<3个月者，并未发生室壁瘤，认为持续时间仍应以至少超过3个月为宜。关于ST段抬高幅度，若按Nielsen标准，前壁抬高需≥5.0mm，下壁≥2.0mm，其它部位≥3.0mm方有诊断价值。而本文观察，5例合并室壁瘤患者，心梗发病3个月后V 1 ～V 5 异联ST段持续抬高幅度均在1.0～3.0mm之间，并未达到5.0mm的标准，其中1例已随访4年。因此认为，心梗发病3个月以后，只要ST段仍是呈弓背形抬高，即使≥1.0mm，都有诊断价值，而≥2.0mm者价值更大。
综上所述，心梗后ST段呈弓背形持续抬高仍是室壁瘤的一个较特异的表现，其产生机制和室壁瘤瘤壁与周围正常心肌组织存在矛盾运动，使其之间产生持续性损伤电流，从而表现为ST段持续性抬高有关。室壁瘤又分真性室壁瘤和假性室壁瘤，前者系梗死愈合过程中坏死心肌由结缔组织取代，受心腔压力的作用梗死区室壁向外凸形膨出。而后者为心脏室壁破裂所形成，真性室壁瘤又有急性与慢性之分，急性室壁瘤在心梗发病24h内形成，慢性室壁瘤一般在心梗发生15天后形成，由于心梗急性期ST段均有弓背形抬高，心电图对急性室壁瘤难以诊断，而需心脏超声确诊。对于慢性室壁瘤，心电图诊断仍有重要价值，因检查方便，费用低廉，可作为初步筛选诊断室壁瘤的一个重要检查方法之一。凡发现心梗患者有2个以上导联ST段呈弓背形抬高≥1.0mm持续3个月以上，均应高度提示合并室壁瘤可能，应建议做心脏超声检查并定期随访，以便及时明确诊断，为临床的治疗决策及预后评价提供重要信息。
作者单位:400020重庆解放军第324中心医院特诊科